ахбор

Натрий, калий, калсий, бикарбонат ва мувозинати моеъ дар хун барои нигоҳ доштани функсияҳои физиологии бадан асос мебошанд. Норасоии тадқиқот оид ба ихтилоли ионҳои магний вуҷуд дорад. Ҳанӯз дар солҳои 1980-ум, магний ҳамчун "электролити фаромӯшшуда" маълум буд. Бо кашфи каналҳо ва интиқолдиҳандаҳои хоси магний, инчунин фаҳмиши танзими физиологӣ ва гормоналии гомеостази магний, фаҳмиши одамон дар бораи нақши магний дар тибби клиникӣ пайваста амиқтар мешавад.

Магний барои фаъолияти ҳуҷайра ва саломатӣ муҳим аст. Магний одатан дар шакли Mg2+ мавҷуд аст ва дар ҳама ҳуҷайраҳои ҳама организмҳо, аз растаниҳо то ширхӯрони олӣ мавҷуд аст. Магний як унсури муҳим барои саломатӣ ва ҳаёт аст, зеро он як кофактори муҳими манбаи энергияи ҳуҷайравии ATP мебошад. Магний асосан дар равандҳои асосии физиологии ҳуҷайраҳо тавассути пайвастшавӣ ба нуклеотидҳо ва танзими фаъолияти ферментҳо иштирок мекунад. Ҳама реаксияҳои ATPase Mg2+- ATP, аз ҷумла реаксияҳои марбут ба функсияҳои РНК ва ДНК-ро талаб мекунанд. Магний як кофактори садҳо реаксияҳои ферментативӣ дар ҳуҷайраҳо мебошад. Илова бар ин, магний инчунин мубодилаи глюкоза, липидҳо ва сафедаҳоро танзим мекунад. Магний дар танзими фаъолияти асаб-мушакҳо, танзими ритми дил, тонуси рагҳо, секрецияи гормонҳо ва баровардани N-метил-D-аспартат (NMDA) дар системаи марказии асаб иштирок мекунад. Магний дуввумин паёмбарест, ки дар сигнализатсияи дохили ҳуҷайра иштирок мекунад ва танзимгари генҳои ритми сиркадианӣ, ки ритми сиркадии системаҳои биологиро назорат мекунад.

Дар бадани инсон тақрибан 25 г магний мавҷуд аст, ки асосан дар устухонҳо ва бофтаҳои нарм нигоҳ дошта мешавад. Магний як иони муҳими дохили ҳуҷайра ва дуввумин катиони дохили ҳуҷайра пас аз калий мебошад. Дар ҳуҷайраҳо 90% то 95% магний ба лигандҳо ба монанди ATP, ADP, цитрат, сафедаҳо ва кислотаҳои нуклеинӣ мепайвандад, дар ҳоле ки танҳо аз 1% то 5% магнийи дохили ҳуҷайра дар шакли озод мавҷуд аст. Консентратсияи магнийи озод дар дохили ҳуҷайра 1,2-2,9 мг/дл (0,5-1,2 ммоль/л) аст, ки ба консентратсияи берун аз ҳуҷайра монанд аст. Дар плазма 30% магнийи гардишкунанда ба сафедаҳо асосан тавассути кислотаҳои равғании озод пайваст мешавад. Дар беморони дорои миқдори зиёди кислотаҳои равғании озод одатан консентратсияи магний дар хун пасттар аст, ки ба хатари бемориҳои дилу раг ва мубодилаи моддаҳо мутаносиби баръакс мебошанд. Тағирот дар кислотаҳои равғании озод, инчунин сатҳи EGF, инсулин ва альдостерон метавонад ба сатҳи магнийи хун таъсир расонад.

Се органи асосии танзимкунандаи магний мавҷуданд: рӯда (танзими азхудкунии магний аз ғизо), устухонҳо (нигоҳ доштани магний дар шакли гидроксиапатит) ва гурдаҳо (танзими ихроҷи магний бо пешоб). Ин системаҳо муттаҳид ва хеле ҳамоҳанг буда, якҷоя меҳвари гурдаҳои устухони рӯдаро ташкил медиҳанд, ки барои азхудкунӣ, мубодила ва ихроҷи магний масъуланд. Нобаробарии мубодилаи магний метавонад ба оқибатҳои патологӣ ва физиологӣ оварда расонад

Хӯрокҳои бой аз магний иборатанд аз ғалладонагиҳо, лӯбиёҳо, чормағзҳо ва сабзавоти сабз (магний ҷузъи асосии хлорофилл аст). Тақрибан 30% то 40% истеъмоли магнийи ғизоӣ тавассути рӯда ҷаббида мешавад. Аксари азхудкунӣ дар рӯдаи хурд тавассути интиқоли байниҳуҷайравӣ, як раванди ғайрифаъол бо пайвастагиҳои қатъии байни ҳуҷайраҳо ба амал меояд. Рӯдаи ғафс метавонад ҷабби магнийро тавассути TRPM6 ва TRPM7-и трансселлюлярӣ танзим кунад. Бефаъолшавии гени рӯда TRPM7 метавонад ба норасоии шадиди магний, руҳ ва калсий оварда расонад, ки ба афзоиши барвақт ва зинда мондани пас аз таваллуд зарар мерасонад. Ба азхудкунии магний аз омилҳои гуногун, аз ҷумла истеъмоли магний, арзиши рН-и рӯда, гормонҳо (ба монанди эстроген, инсулин, EGF, FGF23 ва гормонҳои паратироид [PTH]) ва микробиотаи рӯда таъсир мерасонад.
Дар гурдаҳо найчаҳои гурда магнийро тавассути ҳам тавассути роҳҳои берун аз ҳуҷайра ва ҳам дохили ҳуҷайра дубора азхуд мекунанд. Баръакси аксари ионҳо, аз қабили натрий ва калсий, танҳо миқдори ками (20%) магний дар найчаҳои проксималӣ, дар ҳоле ки аксарияти (70%) магний дар ҳалқаи Ҳайнз дубора ҷаббида мешавад. Дар найчаҳои проксималӣ ва шохаҳои дағалии ҳалқаи Ҳайнз, реабсорбсияи магний асосан аз ҳисоби градиентҳои консентратсия ва потенсиали мембрана сурат мегирад. Клаудин 16 ва Клаудин 19 дар шохаҳои ғафси ҳалқаи Ҳайнз каналҳои магнийро ташкил медиҳанд, дар ҳоле ки Клаудин 10b ба ташаккули шиддати мусбии дохили люминалӣ дар ҳуҷайраҳои эпителиалӣ кӯмак мекунад, ки реабсорбсияи ионҳои магнийро пеш мебарад. Дар найчаҳои дисталӣ, магний реабсорбсияи дохили ҳуҷайраро (5% ~ 10%) тавассути TRPM6 ва TRPM7 дар нӯги ҳуҷайра танзим мекунад ва ба ин васила ихроҷи ниҳоии магнийро бо пешоб муайян мекунад.
Магний як ҷузъи муҳими устухонҳост ва 60% магний дар бадани инсон дар устухонҳо нигоҳ дошта мешавад. Магнийи ивазшаванда дар устухонҳо захираҳои динамикиро барои нигоҳ доштани консентратсияи физиологии плазма таъмин мекунад. Магний тавассути таъсир ба фаъолияти остеобластҳо ва остеокластҳо ба ташаккули устухон мусоидат мекунад. Афзоиши истеъмоли магний метавонад миқдори минералии устухонҳоро зиёд кунад ва ба ин васила хатари шикастан ва остеопорозро дар давраи пиршавӣ коҳиш диҳад. Магний дар барқарорсозии устухон нақши дугона дорад. Дар марҳилаи шадиди илтиҳоб, магний метавонад ифодаи TRPM7-ро дар макрофагҳо, истеҳсоли ситокинҳои вобаста ба магний мусоидат кунад ва ба микромуҳити иммунии ташаккули устухон мусоидат кунад. Дар марҳилаи охири барқарорсозии устухон, магний метавонад ба остеогенез таъсир расонад ва боришоти гидроксиапатитро боздорад. TRPM7 ва магний инчунин дар раванди калсификатсияи рагҳо тавассути таъсир расонидан ба гузариши ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ба фенотипи остеогенӣ иштирок мекунанд.

Консентратсияи муқаррарии магний дар хуноба дар калонсолон 1,7 ~ 2,4 мг/дл (0,7 ~ 1,0 ммоль/л) аст. Гипомагниемия ба консентратсияи магний дар зардоб аз 1,7 мг/дл камтар дахл дорад. Аксари беморони гирифтори гипомагниемияи сарҳадӣ аломатҳои равшан надоранд. Аз сабаби эҳтимолияти норасоии потенсиалии дарозмуддати магний дар беморони дорои сатҳи магний дар зардоб аз 1,5 мг/дл (0,6 ммоль/л), баъзеҳо баланд бардоштани ҳадди поёнии гипомагниемияро пешниҳод мекунанд. Аммо, ин сатҳ то ҳол баҳсбарангез аст ва тасдиқи клиникии минбаъдаро талаб мекунад. 3% ~ 10% аҳолии умумӣ гирифтори гипомагниемия мебошанд, дар ҳоле ки сатҳи гирифторшавӣ ба беморони диабети навъи 2 (10% ~ 30%) ва беморони дар беморхона бистарӣшуда (10% ~ 60%) зиёдтар аст, махсусан дар беморони шӯъбаи эҳёгарӣ (ICU), ки сатҳи гирифторшавӣ аз 65% зиёд аст. Тадқиқотҳои сершумори когорт нишон доданд, ки гипомагнемия бо афзоиши хатари фавти ҳама сабабҳо ва марги вобаста ба бемориҳои дилу раг алоқаманд аст.

Зуҳуроти клиникии гипомагниемия аломатҳои ғайримуқаррарӣ ба монанди хоболудӣ, спазмҳои мушакҳо ё заъфи мушакҳо, ки дар натиҷаи истеъмоли нокифояи ғизо, зиёд шудани талафоти меъдаю рӯда, коҳиши реабсорбсияи гурда ё тақсимоти магний аз берун ба дохили ҳуҷайраҳо иборатанд (расми 3Б). Гипомагниемия одатан бо дигар ихтилоли электролитҳо, аз ҷумла гипокальциемия, гипокалиемия ва алкалозҳои метаболикӣ вуҷуд дорад. Аз ин рӯ, гипомагниемияро метавон нодида гирифт, хусусан дар аксари ҳолатҳои клиникӣ, ки сатҳи магний дар хун мунтазам чен карда намешавад. Танҳо дар ҳолати гипомагниемияи шадид (магнийи зардоби <1,2 мг/дл [0,5 ммоль/л]), аломатҳо ба монанди ҳаяҷонбахшии ғайримуқаррарии асаб-мушакҳо (спазмҳои тағоям, эпилепсия ва ларзиш), нуқсонҳои дилу рагҳо (аритмияҳо ва тангшавии рагҳо), ихтилоли мубодилаи моддаҳо ва муқовимати меъда (инсулиналӣ) мешаванд. Гипомагниемия бо зиёд шудани сатҳи бистарӣ ва фавт алоқаманд аст, махсусан ҳангоми ҳамроҳии гипокалиемия, ки аҳамияти клиникии магнийро нишон медиҳад.
Мазмуни магний дар хун камтар аз 1% -ро ташкил медиҳад, бинобар ин миқдори магнийи хун наметавонад миқдори умумии магнийро дар бофта ба таври эътимодбахш инъикос кунад. Тадқиқот нишон дод, ки ҳатто агар консентратсияи магний дар зардоб муқаррарӣ бошад ҳам, миқдори магнийи дохили ҳуҷайра метавонад кам шавад. Аз ин рӯ, танҳо бо назардошти миқдори магний дар хун бе назардошти истеъмоли ғизои магний ва талафоти пешоб метавонад норасоии клиникии магнийро кам арзёбӣ кунад.

Беморони гирифтори гипомагнемия аксар вақт гипокалиемияро аз сар мегузаронанд. Гипокалиемияи якрав одатан бо норасоии магний алоқаманд аст ва онро танҳо пас аз ба муқаррарӣ баргаштани сатҳи магний самаранок ислоҳ кардан мумкин аст. Норасоии магний метавонад ба секрецияи калий аз каналҳои ҷамъоварӣ мусоидат кунад ва талафоти калийро боз ҳам шадидтар кунад. Паст шудани сатҳи магний дар дохили ҳуҷайра фаъолияти Na+-K+- ATPase-ро бозмедорад ва кушодашавии каналҳои калийи медулярии берунаро (ROMK) зиёд мекунад, ки боиси талафоти бештари калий аз гурдаҳо мегардад. Таъсири мутақобилаи магний ва калий инчунин фаъолсозии интиқолдиҳандаи хлориди натрийро (NCC) дар бар мегирад ва ба ин васила ба реабсорбсияи натрий мусоидат мекунад. Норасоии магний миқдори NCC-ро тавассути лигазаи сафедаи E3 ubiquitin бо номи NEDD4-2 коҳиш медиҳад, ки рушди ҳуҷайраҳои пешгузаштаи нейронро танзим мекунад ва фаъолшавии NCC-ро тавассути гипокалиемия пешгирӣ мекунад. Танзими доимии NCC метавонад интиқоли дисталии Na + -ро дар гипомагниемия афзоиш диҳад, ки боиси зиёд шудани ихроҷи калий аз пешоб ва гипокалиемия мегардад.

Гипокальциемия дар беморони гирифтори гипомагниемия низ маъмул аст. Норасоии магний метавонад баровардани гормонҳои паратироидро (PTH) боздорад ва ҳассосияти гурдаҳоро ба PTH коҳиш диҳад. Паст шудани сатҳи PTH метавонад реабсорбсияи калсийро дар гурда коҳиш диҳад, ихроҷи калсийро бо пешоб зиёд кунад ва дар ниҳоят ба гипокалсиемия оварда расонад. Аз сабаби гипокальциемия, ки аз гипомагниемия ба вуҷуд омадааст, гипопаратиреозро ислоҳ кардан душвор аст, агар сатҳи магний дар хун ба муқаррарӣ баргардад.

Андозаи умумии магний дар хуноба усули стандартии муайян кардани миқдори магний дар амалияи клиникӣ мебошад. Он метавонад тағироти кӯтоҳмуддати таркиби магнийро зуд арзёбӣ кунад, аммо метавонад миқдори умумии магнийро дар бадан нодида гирад. Омилҳои эндогенӣ (ба монанди гипоальбуминемия) ва омилҳои экзогенӣ (ба монанди гемолизи намуна ва антикоагулянтҳо, ба монанди EDTA) метавонанд ба арзиши ченкунии магний таъсир расонанд ва ин омилҳоро ҳангоми тафсири натиҷаҳои санҷиши хун ба назар гирифтан лозим аст. Магнийи ионизатсияшудаи хуноба низ метавонад чен карда шавад, аммо амали клиникии он ҳанӯз равшан нест.
Ҳангоми ташхиси гипомагнемия, одатан сабабро дар асоси таърихи тиббии бемор муайян кардан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, агар ягон сабаби дақиқи аслӣ вуҷуд надошта бошад, барои муайян кардани он, ки талафоти магний аз гурда ё рӯдаи меъда, ба монанди ихроҷи 24-соатаи магний, фраксияи ихроҷи магний ва санҷиши сарбории магний истифода мешавад, бояд усулҳои мушаххаси ташхис истифода шаванд.

Иловаҳои магний асос барои табобати гипомагниемия мебошанд. Бо вуҷуди ин, дар айни замон дастури дақиқи табобат барои гипомагниемия вуҷуд надорад; Аз ин рӯ, усули табобат асосан аз шиддати нишонаҳои клиникӣ вобаста аст. Гипомагниемияи сабукро бо иловаҳои даҳонӣ табобат кардан мумкин аст. Дар бозор доруҳои зиёди магний мавҷуданд, ки ҳар яки онҳо дорои суръати азхудкунии гуногун мебошанд. Намакҳои органикӣ (аз қабили цитрати магний, аспартати магний, глицин магний, глюконати магний ва магний лактат) ба организми инсон назар ба намакҳои ғайриорганикӣ (аз қабили хлориди магний, карбонати магний ва оксиди магний) осонтар ҷаббида мешаванд. Таъсири паҳлӯи маъмули иловаҳои магнийи шифоҳӣ дарунравист, ки барои иловаи магнийи даҳонӣ мушкилот эҷод мекунад.
Барои ҳолатҳои тобовар, табобати ёрирасон метавонад зарур бошад. Барои беморони дорои функсияи муқаррарии гурда, манъ кардани каналҳои эпителиалии натрий бо аминофенидат ё триаминофенидат метавонад сатҳи магний дар зардобро зиёд кунад. Дигар стратегияҳои эҳтимолӣ истифодаи ингибиторҳои SGLT2 барои баланд бардоштани сатҳи магний дар хуноба, махсусан дар беморони гирифтори диабет мебошанд. Механизмҳои паси ин таъсирот ҳанӯз равшан нестанд, аммо онҳо метавонанд бо коҳиши суръати филтратсияи glomerular ва афзоиши реабсорбсияи қубурҳои гурда алоқаманд бошанд. Барои беморони гирифтори гипомагниемия, ки дар табобати иловагии магнийи даҳонӣ бесамаранд, ба монанди беморони гирифтори синдроми рӯдаи кӯтоҳ, мусодираи дасту пой ё эпилепсия, инчунин беморони ноустувории гемодинамикӣ, ки дар натиҷаи аритмия, гипокалиемия ва гипокальциемия ба вуҷуд омадаанд, терапияи дохиливаридӣ бояд истифода шавад. Гипомагниемияи аз ҷониби PPI ба вуҷуд омадаро тавассути истифодаи даҳони инулин беҳтар кардан мумкин аст ва механизми он метавонад бо тағирот дар микробиотаҳои рӯда алоқаманд бошад.

Магний як электролит муҳим, вале аксар вақт дар ташхис ва табобати клиникӣ нодида гирифта мешавад. Он ҳамчун электролитҳои муқаррарӣ хеле кам санҷида мешавад. Гипомагнеземия одатан ягон аломат надорад. Ҳарчанд механизми дақиқи танзими мувозинати магний дар организм ҳанӯз рӯшан нест, аммо дар омӯзиши механизме, ки гурдаҳо магнийро коркард мекунанд, пешрафт ба даст омадааст. Бисёре аз доруҳо метавонанд гипомагниемияро ба вуҷуд оранд. Гипомагнемия дар байни беморони дар беморхона бистарӣшуда маъмул аст ва омили хатари будубоши дарозмуддати ICU мебошад. Гипомагниемияро дар шакли тайёр кардани намаки органикӣ ислоҳ кардан лозим аст. Ҳарчанд дар бораи нақши магний дар саломатӣ ва беморӣ то ҳол асрори зиёдеро ҳал кардан лозим аст, аммо дар ин соҳа пешрафтҳои зиёд ба даст оварда шудаанд ва табибони клиникӣ бояд ба аҳамияти магний дар тибби клиникӣ бештар таваҷҷӯҳ кунанд.