ахбор

Фишори баланди хун дар давраи ҳомиладорӣ метавонад ба эклампсия ва таваллуди пеш аз мӯҳлат оварда расонад ва сабаби асосии бемориҳо ва марги модарон ва навзодон аст. Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) ҳамчун як тадбири муҳими саломатии аҳолӣ тавсия медиҳад, ки занони ҳомила бо иловаҳои калтсийи нокифояи парҳезӣ ҳар рӯз аз 1000 то 1500 мг калсий илова кунанд. Аммо аз сабаби нисбатан вазнин будани иловаи калсий, ичрои ин тавсия каноатбахш нест.

Озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда дар Ҳиндустон ва Танзания аз ҷониби профессор Вафи Фавзи аз Мактаби тандурустии Ҳарвард дар Иёлоти Муттаҳида муайян карданд, ки иловаи ками калсий ҳангоми ҳомиладорӣ аз иловаи калсий дар вояи баланди калсий дар коҳиш додани хатари пеш аз эклампсия бадтар нест. Дар робита ба коҳиши хатари таваллуди пеш аз мӯҳлат, озмоишҳои Ҳиндустон ва Танзания натиҷаҳои номувофиқ доштанд.

Дар ду озмоиш 11,000 иштирокчиёни синни ≥18 сола, синну соли ҳомиладорӣ < аз ноябри соли 2018 то феврали соли 2022 (Ҳиндустон) ва марти 2019 то марти соли 2022 (Танзания) буданд. Модарони бори аввал дар 20 ҳафта, ки интизор буданд, ки дар минтақаи озмоишӣ то 6 ҳафтаи пас аз таваллуд зиндагӣ кунанд, ба таври тасодуфӣ 1: 1 ба иловаи калсий кам (500 мг дар як рӯз + 2 ҳабҳои плацебо) ё иловаи калсий баланд (1500 мг дар як рӯз) то таваллуд таъин карда шуданд. Нуқтаҳои ниҳоӣ преэклампсия ва таваллуди бармаҳал буданд (нуқтаҳои охири дугона). Нуқтаҳои дуюмдараҷа гипертонияи марбут ба ҳомиладорӣ, преэклампсия бо зуҳуроти вазнин, марги марбут ба ҳомиладорӣ, таваллуди мурда, таваллуди мурда, вазни пасти таваллуд, барои синну соли ҳомиладорӣ хурд ва марги навзод дар давоми 42 рӯз иборат буд. Нуқтаҳои ниҳоии бехатарӣ дар беморхона хобондани занони ҳомиладор (бо сабабҳои ғайр аз таваллуд) ва камхунии шадид дар семоҳаи сеюм иборатанд. Маржаи беэътиноӣ хавфҳои нисбии 1,54 (преэклампсия) ва 1,16 (таваллуди пеш аз мӯҳлат) буд.

Барои преэклампсия, ҳодисаҳои ҷамъшудаи 500 мг нисбат ба гурӯҳи 1500 мг дар озмоиши Ҳиндустон мутаносибан 3,0% ва 3,6% буд (RR, 0,84; 95% CI, 0,68 ~ 1,03); Дар озмоиши Танзания, беморӣ мутаносибан 3,0% ва 2,7% буд (RR, 1,10; 95% CI, 0,88 ~ 1,36). Ҳарду озмоишҳо нишон доданд, ки хатари преэклампсия дар гурӯҳи 500 мг нисбат ба гурӯҳи 1500 мг бадтар нест.

Барои таваллуди пеш аз мӯҳлат, дар озмоиши Ҳиндустон, ҳодисаҳои 500 мг дар муқоиса бо гурӯҳи 1500 мг мутаносибан 11,4% ва 12,8% буд (RR, 0,89; 95% CI, 0,80 ~ 0,98), камбудӣ дар доираи ҳадди ниҳоии 1,54; Дар озмоиши Танзания, сатҳи таваллуди пеш аз мӯҳлат мутаносибан 10,4% ва 9,7% буд (RR, 1,07; 95% CI, 0,95 ~ 1,21), аз ҳадди ниҳоии пастсифати 1,16 зиёд буд ва беэътиноӣ тасдиқ нашудааст.

Дар нуқтаҳои ниҳоӣ ва бехатарӣ ҳеҷ далеле вуҷуд надошт, ки гурӯҳи 1500 мг нисбат ба гурӯҳи 500 мг беҳтар аст. Мета-таҳлили натиҷаҳои ду озмоиш байни гурӯҳҳои 500 мг ва 1500 мг дар преэклампсия, хатари таваллуди пеш аз мӯҳлат ва натиҷаҳои дуюмдараҷа ва бехатарӣ фарқияте надидааст.

Тадқиқоти мазкур ба масъалаи муҳими саломатии ҷомеа оид ба иловаи калсий дар занони ҳомила барои пешгирии преэклампсия тамаркуз карда, дар ду кишвар ҳамзамон як озмоиши зиёди назоратшавандаи тасодуфӣ гузаронида шуд, то ба саволи муҳими илмӣ дар бораи вояи оптималии самараноки иловаи калсий ҷавоб диҳад. Тадқиқот тарҳи қатъӣ, андозаи калони намуна, плацебои дукарата, гипотезаи беқурбӣ ва ду натиҷаи асосии клиникии преэклампсия ва таваллуди пеш аз мӯҳлат ҳамчун нуқтаи ниҳоии дукарата, ки то 42 рӯзи баъди таваллуд буд, дошт. Дар айни замон, сифати иҷроиш баланд буд, сатҳи талафоти пайгирӣ хеле паст буд (99,5% пайгирӣ ба натиҷаи ҳомиладорӣ, Ҳиндустон, 97,7% Танзания) ва мувофиқат хеле баланд буд: фоизи миёнаравии мувофиқат 97,7% (Ҳиндустон, 93,2-99,2 фосилаи байникварталӣ (99,2%), 82,7-97,1 фосилаи байниквартилӣ).

Калсий як маводи ғизоии зарурӣ барои афзоиш ва рушди ҳомила аст ва талабот ба калсий дар занони ҳомила дар муқоиса бо шумораи умумии аҳолӣ зиёд мешавад, бахусус дар охири ҳомиладорӣ, вақте ки ҳомила босуръат калон мешавад ва минерализатсияи устухонҳо ба авҷи худ мерасад, калсий бештар бояд илова карда шавад. Иловаи калсий инчунин метавонад барориши гормонҳои паратироид ва консентратсияи калсий дар дохили ҳуҷайраҳоро дар занони ҳомиладор коҳиш диҳад ва кашиши рагҳои хун ва мушакҳои ҳамвори бачадонро коҳиш диҳад. Озмоишҳои таҳти назорати плацебо нишон доданд, ки иловаи баланди калсий ҳангоми ҳомиладорӣ (> 1000 мг) хатари преэклампсияро беш аз 50% ва хатари таваллуди пеш аз мӯҳлат 24% коҳиш додааст ва ин коҳиш дар одамоне, ки миқдори ками калсий доранд, боз ҳам бештар ба назар мерасид. Аз ин рӯ, дар "Тавсияҳои тавсияшаванда оид ба иловаи калсий ҳангоми ҳомиладорӣ барои пешгирии преэклампсия ва мушкилиҳои он", ки аз ҷониби Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) дар моҳи ноябри соли 2018 нашр шудааст, тавсия дода мешавад, ки ба одамоне, ки миқдори ками калсий доранд, бояд калсийро бо миқдори ками 1500 то 2000 мг илова кунанд, ё дар як рӯз ба се ва ё якчанд соат оҳан тақсим кунанд. преэклампсия. Консенсуси коршиносони Чин оид ба иловаи калсий барои занони ҳомила, ки моҳи майи соли 2021 нашр шудааст, тавсия медиҳад, ки занони ҳомила бо истеъмоли ками калсий ҳар рӯз то таваллуд 1000 ~ 1500 мг калсий илова кунанд.

Дар айни замон, танҳо якчанд кишварҳо ва минтақаҳо иловаи калсий-вояи калон дар давраи ҳомиладорӣ татбиқ карда шуданд, сабабҳо иборатанд аз ҳаҷми зиёди шакли истфода калсий, душвор фурӯ бурдан, нақшаи маъмурияти мураккаб (се маротиба дар як рӯз, ва лозим аст, ки ҷудо аз оҳан) ва риояи доруворӣ коҳиш ёфт; Дар баъзе районхо аз сабаби махдуд будани ресурсхо ва харочоти зиёд ба даст овардани кальций осон нест, бинобар ин ба имкони-ятнокии иловагии калсий вояи калон таъсир мерасонад. Дар озмоишҳои клиникӣ, ки истеъмоли иловагии калсий дар давраи ҳомиладорӣ (асосан 500 мг дар як рӯз), гарчанде ки дар муқоиса бо плацебо, хатари преэклампсия дар гурӯҳи иловагии калсий коҳиш ёфтааст (RR, 0,38; 95% CI, 0,28 ~ 0,52), аммо мавҷудияти хатари зиёдро дарк кардан лозим аст. Танҳо дар як озмоиши хурди клиникӣ, ки дар муқоиса бо вояи кам ва вояи баланди калсий, хатари преэклампсия дар гурӯҳи вояи баланд дар муқоиса бо гурӯҳи вояи кам коҳиш ёфтааст (RR, 0,42; 95% CI, 0,18 ~ 0,96); Дар хатари таваллуди пеш аз мӯҳлат фарқият вуҷуд надошт (RR, 0,31; 95% CI, 0,09 ~ 1,08)