ахбор

Миомаҳои бачадон як сабаби маъмулии меноррагия ва камхунӣ мебошанд ва мизони беморӣ бениҳоят баланд аст, тақрибан 70% то 80% занон дар тӯли умри худ миомаи бачадонро инкишоф медиҳанд, ки 50% онҳо аломатҳоро нишон медиҳанд. Дар ҳоли ҳозир, гистерэктомия усули маъмултарин табобат ба ҳисоб меравад ва як табобати радикалӣ барои миома ҳисобида мешавад, аммо гистерэктомия на танҳо хатарҳои пас аз ҷарроҳӣ, балки хатари дарозмуддати бемориҳои дилу раг, изтироб, депрессия ва маргро низ ба бор меорад. Баръакс, имконоти табобат ба монанди эмболизатсияи артерияи бачадон, абляцияи маҳаллӣ ва антагонистҳои даҳони GnRH бехатартаранд, аммо пурра истифода намешаванд.

Хулосаи парванда

Як зани сиёҳпӯсти 33-сола, ки ҳеҷ гоҳ ҳомиладор набуд, ба табиби ибтидоии худ бо ҳайзи шадид ва гази шикам муроҷиат кард. Вай аз камхунии норасоии оҳан азият мекашад. Санҷишҳо барои талассемия ва камхунии доси ҳуҷайра манфӣ баромад. Бемор дар наҷосат хун надошт ва таърихи оилавии саратони рӯдаи ғафс ё бемории илтиҳобии рӯда вуҷуд надошт. Вай гузориш дод, ки ҳайзи мунтазам, як маротиба дар як моҳ, ҳар як давраи 8 рӯз ва дарозмуддат бетағйир мондааст. Дар се рӯзи пурмахсули ҳар як давраи ҳайз, вай бояд дар як рӯз аз 8 то 9 тампон истифода барад ва баъзан хунравии ҳайз дорад. Вай дар докторантура таҳсил мекунад ва ният дорад дар давоми ду сол ҳомиладор шавад. Ташхиси ултрасадо бачадони калоншударо бо миомаҳои сершумор ва тухмдонҳои муқаррарӣ нишон дод. Шумо ба бемор чӣ гуна муносибат мекунед?

Миомаи бачадон мизони бемории марбут ба паст будани мизони ошкор шудани ин беморӣ ва рабт доштани нишонаҳои он ба дигар шароит, аз қабили ихтилоли ҳозима ё ихтилоли системаи хун аст. Шармандагӣ бо муҳокимаи ҳайз боиси он мегардад, ки бисёр одамоне, ки давраҳои тӯлонӣ ё вазнин доранд, намедонанд, ки ҳолати онҳо ғайримуқаррарӣ аст. Одамони гирифтори аломатҳо аксар вақт сари вақт ташхис карда намешаванд. Сеяки беморон барои ташхис панҷ сол ва баъзеҳо беш аз ҳашт сол лозиманд. Ташхиси таъхир метавонад ба ҳосилхезӣ, сифати зиндагӣ ва некӯаҳволии молиявӣ таъсири манфӣ расонад ва дар як таҳқиқоти сифатӣ, 95 дарсади беморони гирифтори миомаҳои симптоматикӣ дар бораи оқибатҳои равонӣ, аз ҷумла депрессия, нигаронӣ, хашм ва изтироби симои бадан гузориш доданд. Доғ ва шарми марбут ба ҳайз монеи баҳс, пажӯҳиш, таблиғ ва навоварӣ дар ин самт мешавад. Дар байни бемороне, ки бо ташхиси ултрасадо ба миома ташхис шудаанд, 50% то 72% қаблан намедонистанд, ки онҳо миома доранд ва ин нишон медиҳад, ки ултрасадо метавонад дар арзёбии ин бемории маъмул бештар истифода шавад.

Миомаи бачадон бо мурури синну сол то давраи менопауза зиёд мешавад ва дар сиёҳпӯстон нисбат ба сафедпӯстон зиёдтар аст. Дар муқоиса бо одамони ғайр аз сиёҳпӯстон, одамони сиёҳпӯст миомаи бачадонро дар синни ҷавонтар инкишоф медиҳанд, хатари маҷмӯии пайдоиши нишонаҳо доранд ва бори умумии бемориҳо баландтар аст. Дар муқоиса бо қафқозҳо, сиёҳпӯстон бемортаранд ва эҳтимоли бештар ба гистерэктомия ва миомэктомия гирифтор мешаванд. Илова бар ин, сиёҳпӯстон нисбат ба сафедпӯстон эҳтимолияти табобати ғайриинвазивро интихоб мекарданд ва аз муроҷиати ҷарроҳӣ худдорӣ мекарданд, то аз эҳтимоли ҷарроҳии гистерэктомия канорагирӣ кунанд.

Миомаи бачадонро мустақиман тавассути ултрасадои коси коси бачадон ташхис кардан мумкин аст, аммо муайян кардани он ки барои кӣ муоина кардан кори осон нест ва дар ҳоли ҳозир ташхис одатан пас аз калон шудани миомаи бемор ё пайдо шудани аломатҳо сурат мегирад. Аломатҳои марбут ба миомаҳои бачадон метавонанд бо нишонаҳои ихтилоли тухмкунӣ, аденомиопатия, дисменореяи дуввум ва ихтилоли ҳозима мувофиқат кунанд.

Азбаски ҳам саркомаҳо ва ҳам миомаҳо ҳамчун массаҳои миометрӣ мавҷуданд ва аксар вақт бо хунравии ғайримуқаррарии бачадон ҳамроҳ мешаванд, нигаронӣ вуҷуд дорад, ки саркомаҳои бачадон сарфи назар аз кам будани онҳо (1 аз 770 то 10 000 боздид аз сабаби хунравии ғайримуқаррарии бачадон) аз даст дода мешаванд. Нигарониҳо дар бораи лейомиосаркомаи ташхиснашуда боиси афзоиши суръати гистерэктомия ва кам шудани истифодаи расмиёти каминвазивӣ шуда, беморонро ба хатари нолозим дучор шудани мушкилиҳо аз сабаби пешгӯии бади саркомаҳои бачадон, ки берун аз бачадон паҳн шудаанд, мегузорад.

Ташхис ва арзёбӣ

Аз усулҳои гуногуни тасвирӣ, ки барои ташхиси миомаи бачадон истифода мешаванд, УЗИ-и коси коси аз ҳама камхарҷ аст, зеро он дар бораи ҳаҷм, ҷойгиршавӣ ва шумораи миомаҳои бачадон маълумот медиҳад ва метавонад массаҳои иловагии бачадонро истисно кунад. УЗИ-и коси амбулаторӣ инчунин метавонад барои арзёбии хунравии ғайримуқаррарии бачадон, массаи пальпатсияшавандаи коси ҳангоми муоина ва аломатҳои марбут ба васеъшавии бачадон, аз ҷумла фишори коси коси шикам ва гази шикам истифода шавад. Агар ҳаҷми бачадон аз 375 мл зиёд бошад ё шумораи миомаҳо аз 4 зиёд бошад (ки ин маъмул аст), ҳалли УЗИ маҳдуд аст. Тамошои резонанси магнитӣ ҳангоми гумонбар шудани саркомаи бачадон ва ҳангоми ба нақша гирифтани алтернатива ба гистерэктомия хеле муфид аст, ки дар ин ҳолат маълумоти дақиқ дар бораи ҳаҷми бачадон, хусусиятҳои тасвирӣ ва ҷойгиршавӣ барои натиҷаҳои табобат муҳим аст (Расми 1). Агар миомаҳои зери луобӣ ё дигар осебҳои эндометрия гумонбар шаванд, УЗИ перфузии намак ё гистероскопия муфид буда метавонад. Томографияи компютерӣ барои ташхиси миомаи бачадон муфид нест, зеро он возеҳӣ ва визуализатсияи ҳавопаймои матоъ мебошад.

Дар соли 2011 Федератсияи байналмилалии акушерӣ ва гинекологӣ системаи таснифоти миомаҳои бачадонро бо мақсади беҳтар тавсиф кардани ҷойгиршавии миома дар робита ба холигоҳи бачадон ва сатҳи мембранаи сероз, на истилоҳҳои кӯҳнаи зери луобӣ, дохилимуралӣ ва зерисерозӣ нашр кард ва ба ин васила имкон медиҳад, ки ба нақшаи муолиҷаи муолиҷа бо мембранаҳои возеҳ, ҷадвали S. Матни пурраи ин мақола дар NEJM.org). Системаи таснифот навъи 0 то 8 мебошад, ки шумораи камтари он нишон медиҳад, ки миома ба эндометрия наздиктар аст. Миомаҳои омехтаи бачадон бо ду рақами бо дефис ҷудошуда ифода карда мешаванд. Рақами аввал муносибати байни миома ва эндометрияро нишон медиҳад ва рақами дуюм муносибати байни миома ва пардаи серозро нишон медиҳад. Ин системаи таснифоти миомаи бачадон ба табибон барои ҳадафи ташхис ва табобати минбаъда кӯмак мекунад ва муоширатро беҳтар мекунад.

Табобат

Дар аксари реҷаҳои табобати меноррагияи бо миома алоқаманд, назорати меноррагия бо гормонҳои контрасептивӣ қадами аввал аст. Доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ ва кислотаи транатемоциклиро, ки ҳангоми ҳайз истифода мешаванд, инчунин барои коҳиш додани меноррагия истифода бурдан мумкин аст, аммо дар бораи самаранокии ин доруҳо барои меноррагияи идиопатикӣ далелҳои бештар мавҷуданд ва озмоишҳои клиникӣ оид ба ин беморӣ одатан беморони миомаи азим ё зери луобпардаро истисно мекунанд. Барои табобати кӯтоҳмуддати миомаи бачадон, ки дар қариб 90% беморон боиси аменорея ва аз 30% то 60% кам шудани ҳаҷми бачадон мегардад, агонистҳои дарозмуддати гормонҳои гонадотропин-релизинг (GnRH) тасдиқ карда шудаанд. Бо вуҷуди ин, ин доруҳо бо афзоиши бештари нишонаҳои гипогонадалӣ, аз ҷумла талафоти устухон ва флешҳои гарм алоқаманданд. Онҳо инчунин дар аксари беморон "шӯлаҳои стероидӣ" -ро ба вуҷуд меоранд, ки дар он гонадотропинҳои дар бадан нигоҳ дошташуда хориҷ мешаванд ва баъдтар, вақте ки сатҳи эстроген зуд паст мешавад, давраҳои вазнинро ба вуҷуд меоранд.

Истифодаи терапияи комбинатсияи GnRH-и шифоҳӣ барои муолиҷаи миомаҳои бачадон як пешрафти бузург аст. Доруҳое, ки дар Иёлоти Муттаҳида тасвиб шудаанд, антагонистҳои даҳони GnRH (elagolix ё relugolix) дар як планшет ё капсулаи мураккаб бо эстрадиол ва прогестерон, ки истеҳсоли стероидҳои тухмдонро зуд бозмедоранд (ва боиси триггери стероидҳо намешаванд) ва вояи эстрадиол ва прогестерон, ки сатҳи системавиро бо сатҳи фолликулярии барвақт муқоиса мекунанд. Як доруе, ки аллакай дар Иттиҳоди Аврупо тасдиқ шудааст (linzagolix) ду воя дорад: вояи қисман функсияи гипоталамиро бозмедорад ва вояе, ки функсияи гипоталамиро комилан бозмедорад, ки ба вояи тасдиқшудаи элаголикс ва релуголикс монанд аст. Ҳар як дору дар омодагӣ бо эстроген ва прогестерон ё бидуни он дастрас аст. Барои бемороне, ки намехоҳанд, ки стероидҳои экзогении гонадалиро истифода баранд, як формулаи вояи ками линзаголикс бе илова кардани стероидҳои гонада (эстроген ва прогестерон) метавонад ҳамон таъсирро ба мисли формулаи омехтаи вояи баланди дорои гормонҳои экзогенӣ ба даст орад. Табобати якҷоя ё табобате, ки функсияи гипоталамиро қисман бозмедорад, метавонад аломатҳоро бо эффектҳои муқоисашаванда бо монотерапияи антагонистии GnRH-и пурраи вояи, вале бо таъсири камтари тарафҳо сабук кунад. Як бартарии монотерапияи вояи баланд дар он аст, ки он метавонад андозаи бачадонро самараноктар кам кунад, ки ба таъсири агонистҳои GnRH монанд аст, аммо бо нишонаҳои гипогонадалӣ бештар аст.

Маълумотҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки комбинатсияи антагонистҳои шифоҳӣ GnRH дар коҳиш додани меноррагия (50% то 75%), дард (40% то 50% камшавӣ) ва аломатҳои марбут ба васеъшавии бачадон, дар ҳоле ки каме кам кардани ҳаҷми бачадон (тақрибан 10% коҳиш додани таъсири тарафҳои бачадон) самаранок аст. дарди сар ва дилбењузурї). Самаранокии табобати комбинатсияи GnRH-и шифоҳӣ аз дараҷаи миоматоз (ҳаҷм, шумора ё ҷойгиршавии миомаҳо), шарикии аденомиоз ё дигар омилҳое, ки табобати ҷарроҳиро маҳдуд мекунанд, вобаста набуд. Комбинатсияи антагонистҳои шифоҳӣ GnRH дар айни замон барои 24 моҳ дар Иёлоти Муттаҳида ва барои истифодаи номуайян дар Иттиҳоди Аврупо тасдиқ карда шудааст. Бо вуҷуди ин, ин доруҳо таъсири зидди ҳомиладорӣ надоранд, ки истифодаи дарозмуддатро барои бисёр одамон маҳдуд мекунад. Озмоишҳои клиникӣ, ки таъсири контрасептивии табобати якҷояи relugolix-ро арзёбӣ мекунанд, идома доранд (рақами бақайдгирии NCT04756037 дар ClinicalTrials.gov).

Дар бисёр кишварҳо, модуляторҳои ретсепторҳои прогестерон як реҷаи маводи мухаддир мебошанд. Бо вуҷуди ин, нигарониҳо дар бораи заҳролудшавии нодир, вале ҷиддии ҷигар қабул ва дастрасии чунин доруҳоро маҳдуд кардааст. Дар Иёлоти Муттаҳида ягон модулятори интихобкунандаи ресепторҳои прогестерон барои табобати миомаҳои бачадон тасдиқ карда нашудааст.

Гистерэктомия

Гарчанде ки гистерэктомия дар таърих як табобати радикалии миомаи бачадон ҳисобида мешуд, маълумоти нав дар бораи натиҷаҳои табобати алтернативии мувофиқ нишон медиҳанд, ки онҳо метавонанд дар тӯли як давраи назоратшаванда ба гистерэктомия аз бисёр ҷиҳат монанд бошанд. Камбудиҳои гистерэктомия дар муқоиса бо дигар терапевтҳои алтернативӣ хатарҳои периперативӣ ва салпинэктомияро дар бар мегиранд (агар он як қисми раванд бошад). Пеш аз оғози аср, хориҷ кардани ҳарду тухмдонҳо дар якҷоягӣ бо гистерэктомия як амали маъмулӣ буд ва таҳқиқоти калони когортӣ дар авоили солҳои 2000-ум нишон доданд, ки хориҷ кардани ҳарду тухмдонҳо бо афзоиши хатари марг, бемориҳои дилу раг, деменсия ва дигар бемориҳо дар муқоиса бо доштани гистерэктомия ва нигоҳ доштани тухмдонҳо алоқаманд аст. Аз он вақт инҷониб, сатҳи ҷарроҳии салпинэктомия коҳиш ёфт, дар ҳоле ки сатҳи ҷарроҳии гистерэктомия кам нашудааст.

Тадқиқотҳои сершумор нишон доданд, ки ҳатто агар ҳарду тухмдонҳо нигоҳ дошта шаванд ҳам, хатари бемориҳои дилу раг, изтироб, депрессия ва марг пас аз гистерэктомия хеле зиёд мешавад. Беморони аз ≤35 сола дар замони гистерэктомия хатари калон доранд. Дар байни ин беморон, хатари бемории ишемияи ишемиявӣ (пас аз ислоҳ кардани иштибоҳҳо) ва нокомии дил дар заноне, ки ҷарроҳӣ кардаанд, 2,5 маротиба ва дар заноне, ки дар тӯли 22 сол дар тӯли 22 сол ҷарроҳӣ накардаанд, 4,6 маротиба зиёдтар буданд. Заноне, ки пеш аз 40-солагӣ ҷарроҳии гистерэктомия карда буданд ва тухмдонҳои худро нигоҳ медоштанд, нисбат ба заноне, ки ҷарроҳӣ накардаанд, аз 8 то 29 дарсад бештар мемиранд. Бо вуҷуди ин, бемороне, ки ҷарроҳии гистэктомияро аз сар гузаронидаанд, дар муқоиса бо заноне, ки ҷарроҳӣ накардаанд, бемориҳои ҳамроҳикунанда, аз қабили фарбеҳӣ, гиперлипидемия ё таърихи ҷарроҳӣ доштанд ва азбаски ин таҳқиқот мушоҳидавӣ буданд, сабаб ва натиҷаро тасдиқ кардан мумкин набуд. Гарчанде ки таҳқиқот ин хатарҳои хосро назорат кардаанд, аммо омилҳои печидаи ченнашуда вуҷуд доранд. Ин хатарҳо бояд ба бемороне, ки гистерэктомияро дар назар доранд, фаҳмонанд, зеро бисёре аз беморони гирифтори миомаи бачадон алтернативаҳои камтари инвазивӣ доранд.

Дар айни замон ягон стратегияи пешгирии ибтидоӣ ё дуюмдараҷаи миомаи бачадон вуҷуд надорад. Тадқиқотҳои эпидемиологӣ омилҳои мухталиферо, ки бо коҳиши хатари миомаи бачадон алоқаманданд, дарёфт кардаанд, аз ҷумла: истеъмоли бештари меваю сабзавот ва камтар гӯшти сурх; Мунтазам машқ кунед; Вазни худро назорат кунед; сатҳи муқаррарии витамини D; таваллуди зинда бомуваффақият; Истифодаи контрасептивҳои шифоҳӣ; Ва доруҳои дарозмуддати прогестерон. Озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда барои муайян кардани он, ки оё тағир додани ин омилҳо метавонад хатарро коҳиш диҳад, лозим аст. Ниҳоят, тадқиқот нишон медиҳад, ки стресс ва нажодпарастӣ метавонад дар беадолатии саломатӣ, ки ҳангоми сухан дар бораи миомаи бачадон вуҷуд дорад, нақш бозад.