ахбор

Модели забони калон (LLM) метавонад дар асоси суханони фаврӣ мақолаҳои боварибахш нависад, имтиҳонҳои маҳорати касбиро супорад ва маълумоти дӯстона ва ҳамдардӣ ба беморон нависад. Бо вуҷуди ин, ба ғайр аз хатарҳои маъруфи афсона, ноустуворӣ ва далелҳои нодуруст дар LLM, дигар масъалаҳои ҳалношуда тадриҷан дар маркази таваҷҷӯҳ қарор мегиранд, ба монанди моделҳои AI, ки дар эҷод ва истифодаи онҳо “арзишҳои инсонӣ”-и табъизи эҳтимолӣ доранд ва ҳатто агар LLM дигар мундариҷаро бофта накунад ва натиҷаҳои баръало зарароварро аз байн набарад, “арзишҳои инсонӣ аз натиҷаҳои баръало зиёновар” метавонанд боз ҳам таҳқир шаванд.

Мисолҳои бешумор нишон медиҳанд, ки чӣ гуна маълумоте, ки барои омӯзиши моделҳои AI истифода мешавад, арзишҳои инфиродӣ ва иҷтимоиро рамзгузорӣ мекунад, ки метавонанд дар дохили модел мустаҳкам шаванд. Ин мисолҳо як қатор барномаҳоро дар бар мегиранд, аз ҷумла тафсири автоматии рентгенҳои қафаси сина, таснифи бемориҳои пӯст ва қабули қарорҳои алгоритмӣ дар бораи тақсимоти захираҳои тиббӣ. Тавре ки дар мақолаи ба наздикӣ нашршуда дар маҷаллаи мо гуфта шудааст, маълумоти ғаразноки таълим метавонад арзишҳо ва ғаразҳои мавҷударо дар ҷомеа афзоиш диҳад ва ошкор кунад. Баръакс, тадқиқот инчунин нишон дод, ки AI метавонад барои коҳиш додани ғаразнок истифода шавад. Масалан, муҳаққиқон моделҳои омӯзиши амиқро ба филмҳои рентгении зонуҳо истифода бурданд ва омилҳоеро кашф карданд, ки аз рӯи нишондиҳандаҳои вазнинии стандартӣ (аз ҷониби радиологҳо баҳогузорӣ карда шудаанд) дар дохили буғумҳои зону пазмон шуда буданд ва ба ин васила фарқиятҳои дарди бефаҳм байни беморони сиёҳ ва сафедро коҳиш доданд.

Гарчанде ки шумораи бештари одамон ғаразнок будани моделҳои AI-ро дарк мекунанд, бахусус дар робита ба маълумоти омӯзиш, ба бисёр нуқтаҳои дигари воридшавии арзишҳои инсонӣ дар раванди таҳия ва ҷойгиркунии моделҳои AI аҳамияти кофӣ дода намешавад. AI-и тиббӣ ба наздикӣ натиҷаҳои таъсирбахш ба даст овард, аммо то андозае, он арзишҳои инсонӣ ва ҳамкории онҳоро бо арзёбии хатар ва далелҳои эҳтимолӣ ба таври возеҳ баррасӣ накардааст ва моделсозӣ нашудааст.

Барои мушаххас кардани ин мафҳумҳои абстрактӣ, тасаввур кунед, ки шумо эндокринолог ҳастед, ки бояд барои кӯдаки 8-сола, ки аз 3 фоизи синну солаш камтар аст, гормонҳои рекомбинатии афзоиши инсонро таъин кунед. Сатҳи гормонҳои афзоиши одами барангезандаи писарбача аз 2 нг/мл камтар аст (қимати истинод,>10 нг/мл, арзиши истинод барои бисёре аз кишварҳои берун аз Иёлоти Муттаҳида>7 нг/мл) ва гени рамзгузори гормони афзоиши инсони ӯ мутацияҳои камёфти ғайрифаъолшавиро ошкор кардааст. Мо боварӣ дорем, ки истифодаи терапияи гормонҳои афзоиши инсон дар ин шароити клиникӣ равшан ва бебаҳс аст.

Татбиқи табобати гормонҳои афзоиши инсон дар сенарияҳои зерин метавонад боиси баҳсҳо гардад: қади писари 14-сола ҳамеша дар 10 фоизии ҳамсолонаш буд ва авҷи гормонҳои афзоиши инсон пас аз ангезиш 8 нг/мл аст. Ягон мутатсияҳои функсионалии маълуме вуҷуд надорад, ки метавонад ба қад таъсир расонад ва дигар сабабҳои маълуми паст будани қад ва синну соли устухони ӯ 15 сола аст (яъне таъхир дар рушд вуҷуд надорад). Танҳо як қисми баҳсҳо ба фарқияти арзишҳои ҳадди аксар аз ҷониби коршиносон дар асоси даҳҳо тадқиқот оид ба сатҳи гормонҳои афзоиши инсон, ки барои ташхиси норасоии гормонҳои ҷудошудаи афзоиш истифода мешаванд, вобаста аст. Ҳадди аққал баҳсҳо аз тавозуни фоидаи хатари истифодаи терапияи гормонҳои афзоиши инсон аз нуқтаи назари беморон, волидони беморон, мутахассисони соҳаи тиб, ширкатҳои фармасевтӣ ва пардохткунандагон бармеоянд. Эндокринологҳои педиатрӣ метавонанд таъсири манфии нодирро дар тӯли 2 сол тазриқи ҳаррӯзаи гормонҳои афзоиш бо эҳтимолияти зиёд ё ҳадди ақали афзоиши андозаи бадани калонсолон дар муқоиса бо ҳозира барраси кунанд. Писарон шояд бовар кунанд, ки қади онҳо ҳамагӣ 2 см зиёд шавад ҳам, барои сӯзандоруи гормонҳои афзоиш зарур аст, аммо пардохткунанда ва ширкати фармасевтӣ метавонанд ақидаҳои гуногун дошта бошанд.

Мо ҳамчун як мисол eGFR-и креатининро мегирем, ки ин нишондиҳандаи функсияи гурда ба таври васеъ истифодашаванда барои ташхис ва марҳилаи бемории музмини гурда, муқаррар кардани шароити трансплантатсияи гурда ё донорӣ ва муайян кардани меъёрҳои коҳиш ва муқобилиятҳо барои бисёре аз доруҳои рецептӣ мебошад. EGFR як муодилаи оддии регрессия аст, ки барои ҳисоб кардани суръати ченшудаи филтратсияи гломерулярӣ (mGFR) истифода мешавад, ки стандарти истинодист, аммо усули арзёбӣ нисбатан душвор аст. Ин муодилаи регрессиониро модели AI ҳисоб кардан мумкин нест, аммо он принсипҳои зиёдеро дар бораи арзишҳои инсонӣ ва далелҳои эҳтимолӣ нишон медиҳад.

Аввалин нуқтаи вуруд барои арзишҳои инсонӣ барои ворид кардани eGFR ҳангоми интихоби маълумот барои муодилаҳои мувофиқ аст. Навбати аслӣ, ки барои тарҳрезии формулаи eGFR истифода мешавад, асосан аз иштирокчиёни сиёҳ ва сафед иборат аст ва татбиқи он барои бисёр гурӯҳҳои этникӣ равшан нест. Нуқтаҳои минбаъдаи воридшавии арзишҳои инсонӣ ба ин формула иборатанд аз: интихоби дақиқии mGFR ҳамчун ҳадафи аввалиндараҷаи арзёбии функсияи гурда, сатҳи қобили қабули дақиқ чист, чӣ гуна чен кардани дақиқӣ ва истифодаи eGFR ҳамчун ҳадди имкон барои қабули қарорҳои клиникӣ (ба монанди муайян кардани шароити дору барои трансплантатсияи гурда). Ниҳоят, ҳангоми интихоби мундариҷаи модели воридотӣ, арзишҳои инсонӣ низ ба ин формула ворид мешаванд.

Масалан, пеш аз соли 2021, дастурҳо пешниҳод мекунанд, ки сатҳи креатинин дар формулаи eGFR дар асоси синну сол, ҷинс ва нажоди бемор ислоҳ карда шаванд (танҳо ҳамчун шахсони сиёҳ ё сиёҳ тасниф карда мешаванд). Тасҳеҳ дар асоси нажод ба беҳтар кардани дақиқии формулаи mGFR нигаронида шудааст, аммо дар соли 2020, беморхонаҳои калон ба истифодаи eGFR дар асоси нажод шубҳа карда, бо далелҳо ба монанди таъхири мутобиқати бемор барои трансплантатсия ва мушаххас кардани нажод ҳамчун консепсияи биологӣ. Таҳқиқот нишон дод, ки тарҳрезии моделҳои eGFR аз рӯи нажод метавонад ба дақиқӣ ва натиҷаҳои клиникӣ таъсири амиқ ва гуногун дошта бошад; Аз ин рӯ, ба таври интихобӣ тамаркуз ба дақиқӣ ё тамаркуз ба як қисми натиҷаҳо баҳоҳои арзишро инъикос мекунад ва метавонад қабули қарори шаффофро пӯшонад. Дар ниҳоят, гурӯҳи кории миллӣ формулаи наверо пешниҳод кард, ки бидуни баррасии нажод барои мувозинат ва масъалаҳои адолат муҷаҳҳаз карда шуд. Ин мисол нишон медиҳад, ки ҳатто формулаи оддии клиникӣ нуқтаҳои зиёди воридшавӣ ба арзишҳои инсонӣ дорад.

Дар муқоиса бо формулаҳои клиникӣ, ки танҳо шумораи ками нишондиҳандаҳои пешгӯӣ доранд, LLM метавонад аз миллиардҳо то садҳо миллиардҳо параметрҳо (вазнҳои намунавӣ) ё бештар аз он иборат бошад, ки фаҳмидани он душвор аст. Сабаби он ки мо "фаҳмидани он душвор" мегӯем, дар он аст, ки дар аксари LLMҳо роҳи дақиқи дарёфти посухҳо тавассути пурсиш харита карда намешавад. Шумораи параметрҳои GPT-4 ҳанӯз эълон нашудааст; Пешгузаштаи он GPT-3 175 миллиард параметр дошт. Параметрҳои бештар маънои қобилиятҳои қавитарро надоранд, зеро моделҳои хурдтаре, ки давраҳои бештари ҳисобкуниро дар бар мегиранд (ба монанди силсилаи модели LLaMA [Large Language Model Meta AI]) ё моделҳое, ки дар асоси фикру мулоҳизаҳои инсон ба таври дақиқ танзим карда шудаанд, нисбат ба моделҳои калонтар кор мекунанд. Масалан, тибқи арзёбиҳои инсонӣ, модели InstrumentGPT (модели дорои 1,3 миллиард параметр) дар оптимизатсияи натиҷаҳои баромади модел аз GPT-3 бартарӣ дорад.

Тафсилоти мушаххаси омӯзиши GPT-4 ҳанӯз ифшо нашудааст, аммо тафсилоти моделҳои насли қаблӣ, аз ҷумла GPT-3, InstrumentGPT ва бисёр дигар LLM-ҳои кушодаасос ифшо шудааст. Имрӯзҳо, бисёре аз моделҳои AI бо кортҳои намунавӣ меоянд; Маълумоти арзёбӣ ва амнияти GPT-4 дар як корти системавӣ, ки аз ҷониби ширкати моделсозии OpenAI пешниҳод шудааст, нашр шудааст. Эҷоди LLM-ро тақрибан ба ду марҳила тақсим кардан мумкин аст: марҳилаи ибтидоии омодагӣ ва марҳилаи дақиқи танзим, ки ба оптимизатсияи натиҷаҳои модел нигаронида шудааст. Дар марҳилаи пеш аз омӯзиш, модел бо як корпуси калон, аз ҷумла матни аслии Интернет таъмин карда мешавад, то онро барои пешгӯии калимаи оянда омӯзонад. Ин раванди ба назар соддаи "анҷоми худкор" як модели тавонои бунёдиро ба вуҷуд меорад, аммо он метавонад ба рафтори зараровар низ оварда расонад. Арзишҳои инсонӣ ба марҳилаи пеш аз омӯзиш ворид мешаванд, аз ҷумла интихоби маълумоти пеш аз омӯзиш барои GPT-4 ва тасмим гирифтан дар бораи нест кардани мундариҷаи номуносиб ба монанди мундариҷаи порнографӣ аз маълумоти пешакӣ. Бо вуҷуди ин кӯшишҳо, модели асосӣ ҳанӯз ҳам метавонад на муфид бошад ва на қодир ба нигоҳ доштани натиҷаҳои зараровар бошад. Дар марҳилаи навбатии танзими дақиқ, бисёр рафторҳои муфид ва безарар ба вуҷуд меоянд.

Дар марҳилаи танзими дақиқ, рафтори моделҳои забон аксар вақт тавассути танзими дақиқ ва омӯзиши такмилдиҳии назоратшаванда дар асоси фикру мулоҳизаҳои одамон ба таври амиқ тағир дода мешавад. Дар марҳилаи танзими дақиқи назоратшаванда, кормандони пудратчии кироя барои суханони фаврӣ мисолҳои посух менависанд ва мустақиман моделро таълим медиҳанд. Дар марҳилаи такмили омӯзиш дар асоси фикру мулоҳизаҳои инсонӣ, баҳодиҳандагони инсонӣ натиҷаҳои моделро ҳамчун намунаҳои мундариҷаи воридотӣ мураттаб мекунанд. Сипас, натиҷаҳои муқоисаи дар боло зикршударо барои омӯхтани "модели мукофот" ва такмили минбаъдаи модел тавассути омӯзиши тақвият истифода баред. Иштироки аҷиби сатҳи пасти инсон метавонад ин моделҳои калонро танзим кунад. Масалан, модели InstrumentGPT аз як гурӯҳи тақрибан 40 нафар кормандони пудратчӣ, ки аз вебсайтҳои краудсорсинг ҷалб шуда буданд, истифода бурд ва аз санҷиши скринингӣ гузашт, ки барои интихоби гурӯҳи аннотаторҳо, ки ба афзалиятҳои гурӯҳҳои гуногуни аҳолӣ ҳассосанд.

Тавре ки ин ду мисоли шадид, яъне формулаи оддии клиникӣ [eGFR] ва LLM пуриқтидор [GPT-4] нишон медиҳанд, ки қабули қарорҳои инсонӣ ва арзишҳои инсонӣ дар ташаккули натиҷаҳои модел нақши муҳим мебозанд. Оё ин моделҳои AI арзишҳои гуногуни беморон ва табибони онҳоро ба даст оварда метавонанд? Чӣ тавр ба таври оммавӣ татбиқи AI дар тибро роҳнамоӣ кард? Тавре ки дар поён зикр гардид, аз нав дида баромадани таҳлили қарорҳои тиббӣ метавонад ҳалли принсипиалии ин масъалаҳоро таъмин намояд.

Таҳлили қарорҳои тиббӣ барои бисёре аз табибон ошно нест, аммо он метавонад байни далелҳои эҳтимолӣ (барои натиҷаҳои номуайяни марбут ба қабули қарор, масалан, дар сенарияи баҳсбарангези клиникии дар расми 1 таъин кардани гормони афзоиши инсон) ва омилҳои баррасӣ (барои арзишҳои субъективии ба ин натиҷаҳо вобасташуда, ки арзиши онҳо ба монанди "қимати афзоиши см2" аст, фарқ кунад. баландии мард), пешниҳоди ҳалли систематикӣ барои қарорҳои мураккаби тиббӣ. Ҳангоми таҳлили қарорҳо, духтурон бояд аввал ҳама қарорҳо ва эҳтимолияти имконпазири марбут ба ҳар як натиҷаро муайян кунанд ва сипас барои интихоби варианти мувофиқтарин барномаи бемор (ё тарафи дигар), ки бо ҳар як натиҷа алоқаманданд, дохил кунанд. Аз ин рӯ, дурустии таҳлили қарор аз он вобаста аст, ки оё муқаррароти натиҷа ҳамаҷониба аст, инчунин дуруст будани андозагирии фоиданок ва баҳодиҳии эҳтимолият. Идеалӣ, ин равиш кӯмак мекунад, ки қарорҳо дар асоси далелҳо бошанд ва бо афзалиятҳои беморон мувофиқ бошанд ва ба ин васила фарқияти байни маълумоти объективӣ ва арзишҳои шахсӣ кам карда шаванд. Ин усул якчанд даҳсолаҳо пеш дар соҳаи тиб ҷорӣ карда шуда буд ва барои қабули қарорҳои инфиродии бемор ва арзёбии саломатии аҳолӣ, ба монанди пешниҳоди тавсияҳо оид ба скрининги саратони рӯдаи рӯда ба аҳолӣ татбиқ карда шуд.

Дар таҳлили қарорҳои тиббӣ, усулҳои гуногун барои ба даст овардани фоида таҳия карда шудаанд. Аксари усулҳои анъанавӣ бевосита аз беморони алоҳида арзиш мегиранд. Усули соддатарин ин истифодаи ҷадвали рейтингӣ мебошад, ки дар он беморон сатҳи афзалияти худро ба натиҷаи муайян дар миқёси рақамӣ арзёбӣ мекунанд (масалан, ҷадвали хаттӣ аз 1 то 10), бо оқибатҳои шадидтарини саломатӣ (ба монанди саломатӣ ва марги комил) дар ҳарду канор ҷойгиранд. Усули мубодилаи вақт боз як усули маъмулист. Дар ин усул беморон бояд қарор қабул кунанд, ки чӣ қадар вақти солимро ба ивази як давраи солимии бад сарф кардан мехоҳанд. Усули стандартии қимор боз як усули маъмул барои муайян кардани фоида аст. Дар ин усул аз беморон пурсида мешавад, ки кадоме аз ин ду вариантро афзал медонанд: ё чанд сол дар солимии муқаррарӣ бо эҳтимоли хос (p) (t) зиндагӣ мекунанд ва хатари маргро бо эҳтимоли 1-p ба дӯш мегиранд; Ё боварӣ ҳосил кунед, ки дар тӯли t сол дар шароити саломатӣ зиндагӣ кунед. Аз беморон чанд маротиба бо арзишҳои гуногуни p пурсед, то он даме, ки онҳо ба ягон интихоб бартарӣ надиҳанд, то фоиданокӣ дар асоси посухҳои беморон ҳисоб карда шавад.
Илова ба усулҳое, ки барои муайян кардани афзалиятҳои инфиродии беморон истифода мешаванд, инчунин усулҳои ба даст овардани фоида барои аҳолии беморон таҳия карда шудаанд. Хусусан мубоҳисаҳои гурӯҳи фокус (якҷоя овардани беморон барои муҳокимаи таҷрибаҳои мушаххас) метавонад барои фаҳмидани дурнамои онҳо кӯмак расонад. Барои ба таври муассир муттаҳид кардани фоидаи гурӯҳҳо, усулҳои гуногуни сохтории муҳокимаи гурӯҳӣ пешниҳод шудаанд.
Дар амал чорй намудани ёрии бе-восита дар процесси ташхиси клиникй ва муолича вакти хеле зиёдро талаб мекунад. Ҳамчун роҳи ҳал, саволномаҳои пурсиш одатан ба аҳолии ба таври тасодуфӣ интихобшуда барои ба даст овардани холҳои фоиданок дар сатҳи аҳолӣ тақсим карда мешаванд. Баъзе мисолҳо пурсишномаи 5-ченакаи EuroQol, шакли кӯтоҳи вазни 6-ченака, Индекси хидматрасонии саломатӣ ва Асбоби Саволномаи Саволномаи Саратон мушаххаси Аврупо оид ба тадқиқот ва табобати саратонро дар бар мегиранд.