ахбор

Вақте ки мушкилоти касб, мушкилоти муносибатҳо ва фишорҳои иҷтимоӣ афзоиш меёбад, депрессия метавонад боқӣ монад. Барои бемороне, ки бори аввал бо антидепрессантҳо табобат карда мешаванд, камтар аз нисфи онҳо ремиссияи устуворро ба даст меоранд. Дастурҳо оид ба интихоби дору пас аз нокомии муолиҷаи дуюми антидепрессант фарқ мекунанд ва аз он шаҳодат медиҳанд, ки дар ҳоле ки доруҳои зиёде мавҷуданд, байни онҳо фарқияти каме вуҷуд дорад. Аз ин доруҳо далелҳои бештари дастгирӣ барои зиёд кардани антипсихотикҳои атипикӣ мавҷуданд.

Дар таҷрибаи охирин, маълумоти таҷрибаи ESCAPE-TRD гузориш дода шудааст. Дар озмоиш 676 беморони гирифтори депрессия, ки ба ҳадди аққал ду антидепрессант посухи назаррас надоданд ва то ҳол ингибиторҳои интихобшудаи дубора гирифтани серотонин ё ингибиторҳои бозпасгирии серотонин-норепинефрин, ба мисли венлафаксин ё дулоксетинро дар бар мегирифтанд; Мақсади озмоиш муқоиса кардани самаранокии спрейи бинии эскетамин бо озодшавии устувори кветиапин буд. Нуқтаи ниҳоии ибтидоӣ ремиссия дар ҳафтаи 8 пас аз тасодуфӣ (ҷавоби кӯтоҳмуддат) буд ва нуқтаи асосии дуюмдараҷа дар ҳафтаи 32 пас аз ремиссия дар 8 ҳафта такрор нашуда буд.

Натиҷаҳо нишон доданд, ки ҳеҷ як дору самаранокии махсусан хуб нишон надодааст, аммо спрейи эскетамини бинӣ каме самараноктар буд (27,1% нисбат ба 17,6%) (Расми 1) ва таъсири манфии камтар дошт, ки боиси қатъ шудани табобати озмоишӣ гардид. Самаранокии ҳарду дору бо мурури замон афзоиш ёфт: то ҳафтаи 32, 49% ва 33% беморони спрейи бинии Эскетамин ва кетиапин ба ремиссия ноил шуданд ва 66% ва 47% ба табобат посух доданд (Расми 2). Дар байни ҳафтаҳои 8 ва 32 дар ҳарду гурӯҳи табобат хеле кам рецидивҳо буданд

Хусусияти барҷастаи таҳқиқот дар он буд, ки бемороне, ки аз озмоиш хориҷ шудаанд, ҳамчун натиҷаи бад арзёбӣ мешуданд (яъне, бо бемороне, ки бемориашон дар давраи ремиссия ё такрор нашуда буд, гурӯҳбандӣ карда мешавад). Теъдоди бештари беморон табобатро дар гурӯҳи кетиапин нисбат ба гурӯҳи эскетамин қатъ карданд (40% нисбат ба 23%), ин натиҷа метавонад давомнокии кӯтоҳтари чарх задани сар ва таъсири тарафҳои ҷудошавӣ, ки бо спрейи бинии Эскетамин ва давомнокии тӯлонии седатсионӣ ва афзоиши вазнро, ки бо баровардани доимии кетиапин алоқаманд аст, инъикос кунад.

Ин як озмоиши кушода буд, яъне беморон медонистанд, ки кадом навъи дору истеъмол мекунанд. Баҳодиҳандагоне, ки мусоҳибаҳои клиникиро барои муайян кардани холҳои рейтинги депрессияи Монтгомери-Эйзенберг гузарониданд, табибони маҳаллӣ буданд, на кормандони дурдаст. Норасоии ҳалли комил барои нобиноӣ ва интизории ҷиддие вуҷуд дорад, ки метавонад ҳангоми озмоиши доруҳои дорои таъсири психоактивии кӯтоҳмуддат пайдо шавад. Аз ин рӯ, зарур аст, ки маълумот дар бораи таъсири доруҳо ба функсияи ҷисмонӣ ва сифати ҳаёт нашр карда шавад, то фарқияти мушоҳидашуда дар самаранокӣ на танҳо таъсири плацебо бошад, балки фарқияти клиникӣ аҳамиятнок бошад.

Парадокси муҳими чунин озмоишҳо дар он аст, ки антидепрессантҳо ба назар мерасад, ки рӯҳияи ногаҳонӣ бад шуда, майли худкуширо дар шумораи ками беморон афзоиш медиҳанд. SUSTAIN 3 як таҳқиқоти дарозмуддат ва кушодаи тамғаи озмоиши марҳилаи 3-и SUSTAIN мебошад, ки дар он пайгирии маҷмӯии 2,769 беморон - 4,3% пас аз солҳо як ҳодисаи ҷиддии равонии равониро аз сар гузаронидаанд. Бо вуҷуди ин, дар асоси маълумоти озмоиши ESCAPE-TRD, таносуби шабеҳи беморон дар гурӯҳҳои эскетамин ва кветиапин ҳодисаҳои ҷиддии равонии нохушро аз сар гузаронидаанд.

Таҷрибаи амалӣ бо спрейи бинии эскетамин низ рӯҳбаландкунанда аст. Цистит ва нуқсони маърифатӣ на хатарҳои воқеӣ, балки назариявӣ боқӣ мемонанд. Ба ҳамин монанд, азбаски спрейҳои биниро бояд дар амбулаторӣ истифода баранд, истифодаи аз ҳад зиёдро пешгирӣ кардан мумкин аст, ки ин имкони баррасии мунтазамро беҳтар мекунад. То имрӯз, омезиши кетамини ракемикӣ ё дигар доруҳое, ки метавонанд ҳангоми истифодаи спрейи бинии эскетамин суиистифода шаванд, камёб аст, аммо ба ҳар ҳол оқилона аст, ки ин имконро бодиққат назорат кунед.

Оқибатҳои ин таҳқиқот барои амалияи клиникӣ чӣ гунаанд? Муҳимтарин хабар ин аст, ки вақте бемор ба ҳадди аққал ду антидепрессант посух надиҳад, эҳтимоли расидан ба ремиссияи комил дар давоми ду моҳ бо иловаи доруҳои табобатӣ паст боқӣ мемонад. Бо дарназардошти ноумедии баъзе беморон ва муқовимати онҳо ба доруҳо, эътимод ба табобат метавонад ба осонӣ коста шавад. Оё шахсе, ки гирифтори ихтилоли депрессияи шадид ба доруворӣ ҷавоб медиҳад? Оё бемор аз ҷиҳати тиббӣ норозӣ аст? Ин озмоиш аз ҷониби Reif ва дигарон. зарурати табибон нишон додани некбинӣ ва устуворӣ дар муолиҷаи худро таъкид мекунад, ки бе он беморон аз ҳад зиёд табобат мегиранд.

Гарчанде ки сабр муҳим аст, суръате, ки дар он мушкилоти депрессия ҳал карда мешавад. Табиист, ки беморон ҳарчи зудтар шифо ёфтан мехоҳанд. Азбаски имконияти гирифтани фоидаи бемор бо ҳар як нокомии табобати антидепрессант тадриҷан коҳиш меёбад, бояд аввал кӯшиш кардани табобати самараноктаринро баррасӣ кард. Агар ягона муайянкунандаи он, ки антидепрессант пас аз нокомии табобати ду дору интихоб карда шавад, самаранокӣ ва бехатарӣ бошад, пас озмоиши ESCAPE-TRD оқилона ба хулосае меояд, ки спрейи бинии эскетамин бояд ҳамчун табобати сатри сеюм бартарӣ дода шавад. Бо вуҷуди ин, табобати нигоҳдорӣ бо спрейи бинии эскетамин одатан боздидҳои ҳарҳафтаина ё ду маротиба дар як ҳафта талаб мекунад. Аз ин рӯ, хароҷот ва нороҳатӣ эҳтимолан омилҳои ҳалкунандае бошанд, ки ба истифодаи онҳо таъсир мерасонанд.

Спрейи бинии Эскетамин ягона антагонисти глутамат нахоҳад буд, ки ба амалияи клиникӣ ворид мешавад. Мета-таҳлили охирин нишон медиҳад, ки кетамини ракемикии дохили вена нисбат ба эскетамин метавонад самараноктар бошад ва ду озмоиши калони сар ба сари истифодаи кетамини ракемикии дохили вена дертар дар роҳи табобат ҳамчун вариант барои беморони табобати электроконвульсивӣ ниёз доранд. Чунин ба назар мерасад, ки он барои пешгирии депрессияи минбаъда ва назорати ҳаёти бемор кӯмак мекунад.