ахбор

Сад сол пеш як марди 24-сола бо табларза, сулфа ва душвории нафаскашӣ ба беморхонаи генералии Массачусетс (MGH) бистарӣ шуда буд.
Бемор се рӯз пеш аз қабул солим буд, баъд худро бад ҳис кард, хастагии умумӣ, дарди сар ва дарди пуштро ҳис кард. Вазъи ӯ дар ду рӯзи дигар бадтар шуд ва бештари вақти худро дар бистар мегузаронд. Як рӯз пеш аз қабул дар ӯ табларзаи баланд, сулфаи хушк ва хунукназарӣ пайдо шуд, ки бемор онро "хӯҷа" тавсиф карда, комилан аз бистар хеста наметавонист. Вай ҳар чор соат 648 мг аспирин истеъмол мекард ва аз дарди сар ва дарди пушт каме сабук шуд. Аммо дар рўзи ќабул ба беморхона пас аз бедоршавии субњ бо нафаскашии нафаскашї, бо дарди зери сина, ки бо нафаскашии чуќур ва сулфа шадидтар мешуд, омад.
Ҳангоми қабул ҳарорати рӯдаи рост аз 39,5 то 40,8 дараҷа, набзи дил аз 92 то 145 тапп/дақиқа, суръати нафаскашӣ аз 28 то 58 тапп/дақ буд. Бемор намуди асабӣ ва шадид дорад. Ҳарчанд дар кӯрпаҳои сершумор печонида шуда бошанд ҳам, хунукӣ идома дошт. Кӯтохии нафас, ки бо пароксизмҳои сулфаи шадид ҳамроҳӣ мекунад, дар натиҷа дарди сахт дар зери устухон, сулфаи балғами гулобии гулобӣ, часпак, каме чирк.
Набзи апикалӣ дар фосилаи панҷуми байниқағирӣ дар тарафи чапи устухон ҳис карда шуда, ҳангоми перкуссия васеъшавии дил ба мушоҳида намерасид. Ҳангоми аускультатсия суръати тези дил, ритми доимии дил, дар кунҷи дил шунидашаванда ва каме шуриши систоликӣ муайян карда шуд. Садои нафаскашӣ дар тарафи рости пушт аз се як ҳиссаи поёни китф кам шудааст, аммо ралҳо ё фрикативҳои плеврӣ шунида намешуданд. Андоза сурх ва варами гулӯ, бодомакҳоро хориҷ мекунад. Дар шикам доғи ҷарроҳии ҷарроҳии ҷурраи чап намоён аст ва дар шикам варам ва ҳассосият вуҷуд надорад. Пӯсти хушк, ҳарорати баланди пӯст. Шумораи ҳуҷайраҳои сафеди хун аз 3700 то 14500/ул буд ва нейтрофилҳо 79% -ро ташкил медиҳанд. Дар фарҳанги хун афзоиши бактерияҳо мушоҳида нашудааст.
Рентгенографияи қафаси сина дар ҳар ду тарафи шуш сояҳои ноҳамворро нишон медиҳад, махсусан дар қисми рости боло ва қисми чапи поён, ки аз пневмония шаҳодат медиҳад. Васеъшавии гулӯчаи чапи шуш аз эҳтимолияти васеъшавии гиреҳҳои лимфа, ба истиснои эффузияи плевраи чап шаҳодат медиҳад.

Дар рӯзи дуюми бистарӣ бемор нафаскашӣ ва дарди доимии қафаси сина дошт, балғамаш чирк ва хунрезӣ буд. Муоинаи ҷисмонӣ нишон дод, ки дар кунҷи шуш гузариши шуриши систоликӣ, перкуссия дар поёни шуши рост кунд шудааст. Дар кафи чап ва ангушти ишорати рост папулаҳои хурди пурбор пайдо мешаванд. Табибон аҳволи беморро “ваҳшатнок” арзёбӣ карданд. Дар рӯзи сеюм балғами чирк бештар аён шуд. Дар ҳоле ки ларзиши тактилӣ шадидтар шуд, кундзании пушти поёни чап афзоиш ёфт. Садои нафаскашии бронхиалӣ ва якчанд ралҳо дар қафои чап сеяки роҳ аз китф поёнтар шунида мешавад. Перкутории пушти рост андаке кунд, садои нафаскашӣ дур, гаҳ-гоҳе шунавоӣ мешавад.
Рӯзи чорум аҳволи бемор боз ҳам бадтар шуд ва ҳамон шаб вафот кард.

Ташхис

Писари 24-сола дар мохи марти соли 1923 бо табларзаи шадид, хунукназарй, дарди мушакхо, тангии нафас ва дарди кабки плеврит ба беморхона хобид. Аломатҳо ва нишонаҳои ӯ ба сирояти вирусии роҳи нафас, ба монанди зуком, бо сирояти эҳтимолии бактериявии дуввум мувофиқат мекунанд. Бо назардошти он, ки ин нишонаҳо ба ҳолатҳои пандемияи зукоми соли 1918 хеле монанданд, зуком эҳтимолан асосноктарин ташхис аст.

Ҳарчанд зуҳуроти клиникӣ ва мушкилоти зукоми муосир ба зукоми пандемияи соли 1918 шабоҳати зич доранд, ҷомеаи илмӣ дар даҳсолаҳои охир ба дастовардҳои муҳим, аз ҷумла дар муайян кардан ва ҷудо кардани вирусҳои зуком, таҳияи усулҳои ташхиси сареъ, ҷорӣ намудани системаҳои самараноки зиддивирусӣ ва татбиқи барномаҳои зиддивирусӣ ва муолиҷаи вирусҳо ноил гардид. Бозгашт ба пандемияи зукоми соли 1918 на танҳо дар бораи дарсҳои таърих инъикос мекунад, балки моро ба пандемияҳои оянда беҳтар омода мекунад.
Пандемияи зукоми соли 1918 дар Иёлоти Муттаҳида оғоз ёфт. Аввалин парвандаи тасдиқшуда 4 марти соли 1918 дар як ошпази артиш дар Форт Райли, Канзас рух дод. Пас аз он Лоррин Майнер, духтур дар Каунти Ҳаскелл, Канзас, 18 ҳолати зукоми шадид, аз ҷумла се маргро сабт кардааст. Вай ин бозёфтро ба Департаменти тандурустии ҷамъиятии ИМА хабар дод, аммо он ҷиддӣ қабул нашуд.
Таърихшиносон бар ин назаранд, ки нокомии мақомоти тандурустии он замон дар вокуниш ба авҷ бо контексти махсуси Ҷанги Якуми Ҷаҳонӣ алоқаманд буд. Барои он ки ба рафти ҷанг таъсир нарасонад, ҳукумат дар бораи шиддати авҷ хомӯш монд. Ҷон Барри, муаллифи "Зикоми бузург", дар мусоҳибаи соли 2020 ин падидаро танқид кард: "Ҳукумат дурӯғ мегӯяд, онҳо онро сарди маъмулӣ меноманд ва онҳо ба мардум ҳақиқатро намегӯянд." Баръакси ин, Испания, як кишвари бетараф дар он замон, аввалин шуда дар расонаҳо дар бораи зуком хабар дод, ки боиси он шуд, ки сирояти нави вирусӣ "зукоми испанӣ" номида шавад, гарчанде ки аввалин ҳолатҳо дар Иёлоти Муттаҳида сабт шуда буданд.
Аз моҳи сентябр то декабри соли 1918, дар Иёлоти Муттаҳида тахминан 300,000 нафар аз зуком фавтиданд, ки шумораи фавтидагон аз ҳама сабабҳо дар Иёлоти Муттаҳида дар ҳамин давраи соли 1915 10 маротиба зиёд аст. Зуком тавассути ҷойгиркунии ҳарбӣ ва ҳаракати кормандон зуд паҳн мешавад. Сарбозон на танҳо дар байни марказҳои нақлиётӣ дар шарқ ҳаракат мекарданд, балки вирусро ба майдонҳои ҷанги Аврупо интиқол дода, зукомро дар саросари ҷаҳон паҳн карданд. Гуфта мешавад, ки беш аз 500 миллион нафар ба ин беморӣ мубтало шуда, ҳудуди 100 миллион нафар ҷони худро аз даст додаанд.
Муолиҷаи тиббӣ ниҳоят маҳдуд буд. Табобат асосан паллиативӣ, аз ҷумла истифодаи аспирин ва афюн аст. Ягона табобате, ки эҳтимолан муассир аст, инфузияи плазмаи конвалесентӣ мебошад, ки имрӯз ҳамчун табобати плазмаи конвалесентӣ маълум аст. Бо вуҷуди ин, ваксинаҳои зуком ба таъхир афтодаанд, зеро олимон то ҳол сабаби зукомро муайян накардаанд. Илова бар ин, зиёда аз сеяки духтурон ва ҳамшираҳои шафқати амрикоӣ бинобар иштироки онҳо дар ҷанг хориҷ карда шуданд, ки захираҳои тиббиро боз ҳам кам мекунанд. Ҳарчанд ваксинаҳо бар зидди вабо, домана, вабо ва бемории гул мавҷуд буданд, аммо таҳияи ваксинаи грипп то ҳол набуд.
Тавассути дарсҳои дардноки пандемияи зукоми соли 1918, мо аҳамияти ифшои шаффофи иттилоот, пешрафти тадқиқоти илмӣ ва ҳамкорӣ дар соҳаи тандурустиро фаҳмидем. Ин таҷрибаҳо барои рафъи таҳдидҳои шабеҳи глобалии саломатӣ дар оянда фаҳмиши арзишманд медиҳанд.

Вирус

Солҳои зиёд ангезандаи "зукоми испанӣ"-ро бактерияи Пфайфер (ҳоло бо номи Haemophilus influenzae) меноманд, ки дар балғами бисёри беморон, аммо на ҳамаи беморон пайдо шудааст. Бо вуҷуди ин, ин бактерия бинобар шароити фарҳангии баландаш парвариш кардан душвор ҳисобида мешавад ва азбаски он дар ҳама ҳолатҳо дида нашудааст, ҷомеаи илмӣ ҳамеша нақши онро ҳамчун як патоген зери шубҳа мегузорад. Таҳқиқоти минбаъда нишон доданд, ки Haemophilus influenzae воқеан патогени сирояти дукаратаи бактериявӣ дар зуком аст, на вирусе, ки мустақиман зукомро ба вуҷуд меорад.
Дар соли 1933, Вилсон Смит ва дастаи ӯ як пешрафт карданд. Онҳо аз беморони зуком намунаҳо аз флюшери ҳалқӣ гирифта, онҳоро тавассути филтри бактериявӣ барои нест кардани бактерияҳо гузарониданд ва сипас бо фильтрати безарар дар паромҳо озмоиш карданд. Пас аз ду рӯзи инкубатсия, паромҳои дучоршуда аломатҳои шабеҳи зукоми одамиро нишон доданд. Тадқиқот аввалин бор тасдиқ мекунад, ки зукомро на бактерияҳо, балки вирусҳо ба вуҷуд меоранд. Ҳангоми гузориши ин бозёфтҳо, муҳаққиқон инчунин қайд карданд, ки сирояти қаблӣ бо вирус метавонад сирояти дубораи ҳамон вирусро ба таври муассир пешгирӣ кунад, ки заминаи назариявии таҳияи ваксинаҳоро фароҳам меорад.
Пас аз чанд сол, ҳамкори Смит Чарлз Стюарт-Харрис ҳангоми мушоҳидаи пароме, ки ба зуком мубтало шудааст, тасодуфан аз таъсири наздики атсаи паром ба вирус гирифтор шуд. Вирусе, ки аз Харрис ҷудо карда шудааст, пас бомуваффақият парори сироятнашударо сироят карда, қобилияти паҳншавии вирусҳои зукомро дар байни одамон ва ҳайвонот тасдиқ кард. Дар гузориши марбута, муаллифон қайд карданд, ки "инфексияҳои лабораторӣ метавонанд нуқтаи ибтидоии эпидемияҳо бошанд."

Ваксина

Вақте ки вируси зуком ҷудо ва муайян карда шуд, ҷомеаи илмӣ зуд ба таҳияи ваксина шурӯъ кард. Дар соли 1936, Фрэнк Макфарлейн Бернет бори аввал нишон дод, ки вирусҳои зуком метавонанд дар тухмҳои бордоршуда ба таври муассир афзоиш ёбанд, кашфиёт технологияи пешрафтаи истеҳсоли ваксинаро фароҳам овард, ки ҳоло ҳам васеъ истифода мешавад. Соли 1940 Томас Фрэнсис ва Йонас Салк аввалин ваксинаи гриппро бомуваффақият таҳия карданд.
Бо дарназардошти таъсири харобиовари бемории зуком ба сарбозони ИМА дар давоми Ҷанги Якуми Ҷаҳонӣ, зарурати ваксина махсусан барои артиши ИМА шадид буд. Дар ибтидои солҳои 1940-ум сарбозони артиши ИМА аз аввалинҳо шуда, ваксинаи зидди зуком гирифтанд. То соли 1942, тадқиқотҳо тасдиқ карданд, ки ваксина дар таъмини муҳофизат самаранок буд ва одамони ваксинашуда эҳтимоли гирифтор шудан ба зуком хеле камтар буданд. Дар соли 1946, аввалин ваксинаи грипп барои истифодаи шаҳрвандӣ тасдиқ карда шуд, ки боби навро дар пешгирӣ ва мубориза бо зуком кушод.
Маълум мешавад, ки гирифтани ваксинаи грипп таъсири калон дорад: одамони беваксиннашуда нисбат ба одамоне, ки гирифтори грипп мебошанд, 10—25 маротиба зиёдтар гирифтор мешаванд.

Назорат

Назорати зуком ва штаммҳои мушаххаси вируси он барои роҳнамоии аксуламали саломатии аҳолӣ ва таҳияи ҷадвали эмгузаронӣ муҳиманд. Бо назардошти хусусияти глобалии зуком, системаҳои назорати миллӣ ва байналмилалӣ махсусан заруранд.
Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC) дар соли 1946 таъсис ёфта, дар аввал ба пажӯҳишҳои авҷгирии бемориҳо, аз қабили вараҷа, домана ва чечак тамаркуз карда буданд. Дар тӯли панҷ соли таъсисаш, CDC Хадамоти иктишофии эпидемияро таъсис дод, то омӯзиши махсус барои таҳқиқи авҷгирии бемориҳо диҳад. Дар соли 1954, CDC аввалин системаи назорати зукомро таъсис дод ва ба нашри гузоришҳои мунтазам дар бораи фаъолияти зуком шурӯъ кард, ки барои пешгирӣ ва мубориза бо зуком замина гузошт.
Дар сатҳи байналмиллалӣ, Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт (ТУТ) соли 1952 Системаи Глобалии Назорат ва Вокуниш ба зукомро таъсис дода, бо ҳамкории зич бо Ташаббуси Глобалии Мубодилаи маълумот оид ба зуком (GISAID) барои ташаккул додани системаи глобалии назорати грипп таъсис дод. Дар соли 1956, ТУТ минбаъд CDC-ро ҳамчун маркази ҳамкорӣ дар соҳаи назорат, эпидемиология ва назорати грипп таъин кард, ки дастгирии техникӣ ва роҳнамоии илмӣ барои пешгирӣ ва назорати глобалии зукомро таъмин мекунад. Таъсис ва кори идомаи ин системаҳои назоратӣ барои вокуниши глобалӣ ба эпидемияҳо ва пандемияҳои зуком кафолати муҳим фароҳам меорад.

Дар айни замон, CDC шабакаи васеи назорати дохилии зукомро таъсис додааст. Чаҳор ҷузъи асосии назорати зуком аз санҷиши лабораторӣ, назорати амбулаторӣ, назорати бемориҳо ва назорати марг иборатанд. Ин системаи ҳамгирошудаи назорат барои роҳнамоӣ дар қабули қарорҳо дар соҳаи тандурустӣ ва вокуниш ба пандемияи зуком дастгирии муҳим медиҳад.

Системаи ҷаҳонии назорат ва вокуниш ба зуком 114 кишвари ҷаҳонро фаро мегирад ва дорои 144 маркази миллии зидди зуком мебошад, ки барои назорати доимии зуком дар тӯли сол масъуланд. CDC, ҳамчун узви он, бо лабораторияҳои дигар кишварҳо барои фиристодани изолятҳои вируси зуком ба СУТ барои профили антигенӣ ва генетикӣ, ба монанди раванде, ки лабораторияҳои ИМА изолятҳоро ба CDC пешниҳод мекунанд, кор мекунад. Ҳамкории Иёлоти Муттаҳида ва Чин дар тӯли 40 соли охир ба як ҷузъи муҳими амнияти ҷаҳонӣ ва дипломатияи ҷаҳонӣ табдил ёфт.