ахбор

Сабабҳои асосии марг аз бемории қалб нокомии дил ва аритмияҳои ашаддӣ мебошанд, ки дар натиҷаи фибрилятсияи меъдачаҳо ба вуҷуд меоянд. Натоиҷи озмоиши RAFT, ки дар NEJM дар соли 2010 нашр шуд, нишон дод, ки омезиши дефибриллятори имплантационии кардиовертер (ICD) ва табобати оптималии доруворӣ бо ресинхронизатсияи дил (CRT) хатари марг ё бистарӣ шудан аз норасоии дилро ба таври назаррас коҳиш додааст. Бо вуҷуди ин, танҳо бо 40 моҳи пайгирӣ дар вақти интишор, арзиши дарозмуддати ин стратегияи табобат маълум нест.

Бо зиёд шудани терапияи самаранок ва дароз кардани мӯҳлати истифода, самаранокии клиникии беморони норасоии фраксияи пасти дил беҳтар шуд. Озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда маъмулан самаранокии терапияро барои муддати маҳдуд арзёбӣ мекунанд ва самаранокии дарозмуддати онро пас аз анҷоми озмоиш арзёбӣ кардан душвор буда метавонад, зеро беморони гурӯҳи назоратӣ метавонанд ба гурӯҳи озмоишӣ гузаранд. Аз тарафи дигар, агар табобати нав дар беморони гирифтори норасоии пешрафтаи дил омӯхта шавад, самаранокии он метавонад ба зудӣ маълум шавад. Бо вуҷуди ин, оғози табобат барвақт, пеш аз он ки нишонаҳои нокомии дил камтар шадид шаванд, метавонад ба натиҷаҳои солҳо пас аз анҷоми озмоиш таъсири амиқтар расонад.

RAFT (озмоиши табобати ресинхронизатсия-дефибрилятсия дар нокомии қалб), ки самаранокии клиникии ресинхронизатсияи дилро (CRT) арзёбӣ кардааст, нишон дод, ки CRT дар аксари беморони нокомии қалби Синфи II (NYHA) самаранок буд: бо мушоҳидаи миёнаи беморони гирифтори бемории қалб дар беморони CRT 40 моҳ. ноком. Пас аз пайгирии миёна дар тӯли тақрибан 14 сол дар ҳашт марказ бо шумораи бештари беморони дар озмоиши RAFT сабтшуда, натиҷаҳо беҳбудии идомаи зиндамонӣ нишон доданд.

Дар озмоиши муҳиме, ки бо иштироки беморони гирифтори нокомии дараҷаи III NYHA ё дараҷаи IV амбулатории дил, CRT аломатҳо коҳиш ёфт, қобилияти машқ беҳтар ва қабули беморхонаҳо коҳиш ёфт. Далелҳо аз озмоиши минбаъдаи ресинхронизатсияи дил - Норасоии дил (CARE-HF) нишон доданд, ки бемороне, ки CRT ва доруҳои стандартӣ гирифтанд (бе дефибриллятори имплантатсияшавандаи кардиовертер [ICD]) нисбат ба онҳое, ки танҳо дору гирифтаанд, зиёдтар зинда монданд. Ин озмоишҳо нишон доданд, ки CRT регургитацияи митралӣ ва азнавсозии дилро сабук кард ва фраксияи хориҷшавии меъдачаи чапро беҳтар кард. Бо вуҷуди ин, манфиати клиникии CRT дар беморони гирифтори нокомии дараҷаи II дар NYHA баҳснок боқӣ мемонад. То соли 2010, натиҷаҳои озмоиши RAFT нишон доданд, ки беморони гирифтори CRT дар якҷоягӣ бо ICD (CRT-D) нисбат ба онҳое, ки танҳо ICD мегиранд, сатҳи зиндамонӣ беҳтар ва дар беморхона бистарӣ камтар буданд.

Маълумотҳои охирин нишон медиҳанд, ки суръатбахшии мустақим дар минтақаи шохаи чапи чап, ба ҷои ҷойгиркунии CRT тавассути синуси коронарӣ, метавонад натиҷаҳои баробар ё беҳтар диҳад, аз ин рӯ шавқу рағбати табобати CRT дар беморони гирифтори норасоии сабуки дил метавонад боз ҳам бештар шавад. Озмоиши хурди тасодуфӣ бо истифода аз ин усул дар беморони дорои нишондодҳои CRT ва фраксияи ихроҷи меъдачаи чапи камтар аз 50% эҳтимолияти имплантатсияи бомуваффақияти сурб ва беҳбуди бештари фраксияи ихроҷи меъдачаи чапро дар муқоиса бо бемороне, ки CRT-и муқаррарӣ гирифтанд, нишон дод. Оптимизатсияи минбаъдаи патингҳо ва ғилофҳои катетер метавонад вокуниши физиологиро ба CRT беҳтар кунад ва хатари мушкилоти ҷарроҳиро коҳиш диҳад.

Дар озмоиши SOLVD, беморони гирифтори нишонаҳои нокомии дил, ки эналаприл гирифтанд, назар ба онҳое, ки дар давоми озмоиш плацебо гирифтанд, дарозтар зинда монданд; Аммо пас аз 12 соли пайгирӣ, зиндамонӣ дар гурӯҳи эналаприл ба сатҳҳои шабеҳи гурӯҳи плацебо коҳиш ёфт. Баръакси ин, дар байни беморони асимптоматикӣ, гурӯҳи эналаприл нисбат ба гурӯҳи плацебо эҳтимолияти зинда мондани озмоиши 3-сола бештар набуд, аммо пас аз 12 соли пайгирӣ, ин беморон нисбат ба гурӯҳи плацебо эҳтимоли зинда мондани онҳо ба таври назаррас бештар буданд. Албатта, пас аз гузаштани давраи озмоиш, ингибиторҳои ACE ба таври васеъ истифода мешуданд.

Дар асоси натиҷаҳои SOLVD ва дигар озмоишҳои нокомии дил, дастурҳо тавсия медиҳанд, ки доруҳо барои нокомии дил пеш аз пайдо шудани нишонаҳои нокомии дил (марҳилаи B) оғоз карда шаванд. Гарчанде ки беморон дар озмоиши RAFT ҳангоми бақайдгирӣ танҳо нишонаҳои сабуки нокомии дил доштанд, тақрибан 80 фоиз пас аз 15 сол фавтиданд. Азбаски CRT метавонад кори дил, сифати ҳаёт ва зинда мондани беморонро ба таври назаррас беҳтар созад, принсипи табобати нокомии дил ҳарчӣ зудтар метавонад акнун метавонад CRT-ро дар бар гирад, хусусан вақте ки технологияи CRT беҳтар мешавад ва истифодаи он қулай ва бехатар мегардад. Барои беморони дорои фраксияи ихроҷи меъдачаи чапи чап, эҳтимоли зиёд кардани фраксияи хориҷшавӣ танҳо бо доруворӣ камтар аст, аз ин рӯ CRT пас аз ташхиси блоки шохаҳои чап ҳарчи зудтар оғоз кардан мумкин аст. Муайян кардани беморони дорои дисфунксияи асимптоматикии меъдачаҳои чап тавассути скрининги биомаркер метавонад ба пешбурди истифодаи муолиҷаҳои муассир, ки метавонад ба зинда мондани дарозтар ва сифати баланд оварда расонад, мусоидат кунад.

Бояд гуфт, ки аз он даме, ки натичахои аввалини озмоиши РАФТ гузориш дода шуданд, дар табобати фармакологии нокомии дил, аз чумла ингибиторхои энкефалин ва ингибиторхои SGLT-2 пешравихои зиёде ба даст оварда шуданд. CRT метавонад функсияи дилро беҳтар кунад, аммо сарбории дилро зиёд намекунад ва интизор меравад, ки дар терапияи доруворӣ нақши иловагӣ мебозад. Аммо, таъсири CRT ба зинда мондани беморони бо доруи нав муолиҷашуда номуайян аст.