ахбор

Ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ як синдроми стресс пас аз марги шахси наздик аст, ки дар он шахс ғаму андӯҳи доимӣ ва шадидро бештар аз он ки таҷрибаҳои иҷтимоӣ, фарҳангӣ ё динӣ интизор буд, эҳсос мекунад. Тақрибан аз 3 то 10 дарсади одамон пас аз марги табиии шахси наздикон ихтилоли тӯлонии ғаму андӯҳро инкишоф медиҳанд, аммо ин ҳолат ҳангоми марги кӯдак ё шарик ё вақте ки шахси наздик ба таври ғайричашмдошт фавтидааст, бештар аст. Дар арзёбии клиникӣ депрессия, изтироб ва ихтилоли стресс пас аз осеб бояд тафтиш карда шавад. Психотерапия дар асоси далелҳо барои ғаму андӯҳ табобати аввалиндараҷа мебошад. Ҳадаф аз он иборат аст, ки ба беморон дар қабули он, ки наздиконашон абадан аз байн рафтаанд, бидуни фавтида зиндагии пурмазмуну пурмазмун пеш баранд ва оҳиста-оҳиста хотираҳои фавтидаро аз байн баранд.

Як парванда
Як зани 55-солаи бевазада пас аз 18 моҳ аз марги ногаҳонии қалби шавҳараш ба назди пизишкон рафт. Дар муддати баъди марги шавњараш ѓаму ѓаму ѓаму ѓаму ѓаму ѓаму ѓаму ѓаму ѓаму ѓаму ѓуссааш тамоман сабук нашудааст. Вай аз фикру хаёли шавхараш даст кашида наметавонист ва бовар намекард, ки вай рафтааст. Ҳатто вақте ки ӯ ба наздикӣ хатми донишгоҳи духтарашро ҷашн гирифт, танҳоӣ ва орзуи шавҳараш аз байн нарафт. Вай муошират бо ҷуфтҳои дигарро қатъ кард, зеро он ӯро хеле ғамгин кард, ки шавҳараш дигар дар атроф нест. Вай ҳар шаб гиря мекард, то хоб кунад ва борҳо фикр мекард, ки чӣ гуна бояд марги ӯро пешгӯӣ мекард ва чӣ гуна мехост, ки мурда бошад. Вай дар таърихи диабети қанд ва ду маротиба депрессияи шадид дошт. Арзёбии минбаъда каме баланд шудани сатҳи қанди хун ва афзоиши вазни 4,5 кг (10 фунт) нишон дод. Ғаму андӯҳи беморро чӣ гуна бояд арзёбӣ кард?

Мушкилоти клиникӣ
Табибоне, ки беморони ғамгинро табобат мекунанд, имкони кӯмак кардан доранд, аммо аксар вақт онро қабул намекунанд. Баъзе аз ин беморон аз бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ азият мекашанд. Ғаму андӯҳи онҳо фарогир ва шадид аст ва назар ба аксари одамони ҷабрдида, одатан, дубора ба зиндагӣ шурӯъ мекунанд ва ғаму андӯҳ коҳиш меёбад. Одамони гирифтори бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ метавонанд дарди шадиди эмотсионалии марбут ба марги шахси наздикро нишон диҳанд ва пас аз рафтани шахс дар тасаввур кардани маънои оянда душворӣ мекашанд. Онҳо метавонанд дар ҳаёти ҳаррӯза мушкилот дошта бошанд ва фикру рафтори худкушӣ дошта бошанд. Бархе бар ин боваранд, ки марги нафари наздикашон маънои ба охир расидани ҳаёти худи онҳост ва дар ин бора коре нест. Онҳо метавонанд ба худ сахтгир бошанд ва фикр кунанд, ки бояд андӯҳи худро пинҳон кунанд. Дӯстон ва оила низ аз он ғамгин мешаванд, ки бемор танҳо дар бораи фавтида фикр мекард ва ба муносибатҳо ва фаъолиятҳои ҷорӣ чандон таваҷҷуҳ надорад ва онҳо метавонанд ба бемор бигӯянд, ки "инро фаромӯш кунед" ва идома диҳед.
Мушкилоти ғаму андӯҳи тӯлонӣ як ташхиси нави категорияист ва маълумот дар бораи аломатҳо ва табобати он ҳанӯз ба таври васеъ маълум нест. Клиникҳо метавонанд барои эътироф кардани ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ омӯзонида нашаванд ва намедонанд, ки чӣ гуна табобати муассир ё дастгирии далелҳо таъмин карда шаванд. Пандемияи COVID-19 ва адабиёти афзоянда оид ба ташхиси бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ таваҷҷӯҳро ба он афзоиш додааст, ки чӣ гуна табибон бояд андӯҳ ва дигар мушкилоти эмотсионалии марбут ба марги шахси наздикро эътироф ва вокуниш нишон диҳанд.
Дар таҷдиди 11-уми Таснифи байналмилалии омори бемориҳо ва мушкилоти марбут ба саломатӣ (ICD-11) дар соли 2019 Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт (ТУТ) ва Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико (Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико)
Дар соли 2022, нашри панҷуми Дастури ташхис ва омори ихтилоли равонӣ (DSM-5) алоҳида меъёрҳои ташхиси расмии ихтилоли ғаму андӯҳро илова кардааст. Истилоҳҳои қаблан истифодашуда ғаму андӯҳи мураккаб, андӯҳи мураккаби доимӣ ва ғаму андӯҳи осебпазир, патологӣ ё ҳалнашударо дар бар мегиранд. Аломатҳои ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ иборатанд аз ҳасрати шадид, ғамхорӣ ё таъқиби шахси фавтида, ки бо дигар зуҳуроти доимӣ, шадид ва фарогири ғаму андӯҳ ҳамроҳӣ мекунанд.
Аломатҳои ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ бояд барои муддате (≥6 моҳ мувофиқи меъёрҳои ICD-11 ва ≥12 моҳ мувофиқи меъёрҳои DSM-5) боқӣ монанд, боиси изтироби аз ҷиҳати клиникӣ муҳим ё вайроншавии функсия гардад ва аз интизориҳои гурӯҳи фарҳангӣ, динӣ ё иҷтимоии бемор барои ғаму андӯҳ зиёд бошад. ICD-11 мисолҳои аломатҳои асосии изтироби эмотсионалӣ, аз қабили андӯҳ, гунаҳкорӣ, хашм, нотавонӣ дар эҳсоси эҳсосоти мусбӣ, карахтии эмотсионалӣ, рад кардан ё душворӣ дар қабули марги шахси наздик, эҳсоси аз даст додани як қисми худ ва кам шудани иштирок дар фаъолиятҳои иҷтимоӣ ё дигар. Меъёрҳои ташхисии DSM-5 барои бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ ҳадди аққал се аз ҳашт аломати зеринро талаб мекунад: дарди шадиди эмотсионалӣ, карахтӣ, танҳоии шадид, аз даст додани худшиносӣ (нобудшавии шахсият), нобоварӣ, канорагирӣ аз чизҳое, ки ба онҳо наздикони абадӣ рафтанд, худдорӣ мекунанд.
Таҳқиқот нишон медиҳанд, ки ба ҳисоби миёна аз 3% то 10% одамоне, ки хешовандонашон бо сабабҳои табиӣ фавтидаанд, аз бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ азият мекашанд ва ин нишондод дар одамоне, ки хешовандонашон аз худкушӣ, куштор, садамаҳо, офатҳои табиӣ ё дигар сабабҳои ногаҳонии ногаҳонӣ фавтидаанд, якчанд маротиба зиёдтар аст. Ҳангоми омӯзиши бемориҳои дохилӣ ва клиникаи солимии равонӣ, суръати гузоришшуда нисбат ба суръати дар пурсиш дар боло зикршуда ду баробар зиёд буд. Љадвали 1 омилњои хатари ихтилоли ѓаму андўњи дарозмуддат ва нишондодњои имконпазири бемориро номбар мекунад.

Аз даст додани шахсе, ки бо ӯ то абад сахт алоқаманд аст, метавонад бениҳоят стресс бошад ва як қатор тағйироти харобиовари равонӣ ва иҷтимоиро ба вуҷуд орад, ки мотамзада бояд ба онҳо мутобиқ шавад. Ғам як вокуниши маъмулӣ ба марги шахси наздик аст, аммо роҳи универсалии ғамгин шудан ё қабули воқеияти марг вуҷуд надорад. Бо гузашти вақт, аксари одамони азиятдида роҳи қабули ин воқеияти навро пайдо мекунанд ва ба зиндагии худ идома медиҳанд. Вақте ки одамон ба тағиротҳои ҳаёт мутобиқ мешаванд, онҳо аксар вақт дар байни муқовимат бо дарди эмотсионалӣ ва муваққатан аз паси худ гузоштани он мегузаранд. Дар баробари ин, шиддати ғаму андӯҳ кам мешавад, вале ба ҳар ҳол он гоҳ-гоҳ шиддат мегирад ва баъзан шадидтар мешавад, махсусан дар ҷашнҳои солрӯзӣ ва дигар мавридҳое, ки марҳумро ба хотир меорад.
Аммо барои одамони гирифтори бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ, раванди мутобиқшавӣ метавонад халалдор шавад ва ғаму андӯҳ шадид ва паҳншуда боқӣ мемонад. Парҳезии аз ҳад зиёд аз чизҳое, ки ба онҳо хотиррасон мекунад, ки наздиконашон абадан аз байн рафтаанд ва такрор ба такрор барои тасаввур кардани сенарияи дигар монеаҳои маъмулӣ, ба мисли худфиребӣ ва хашм, душворӣ дар танзими эҳсосот ва фишори доимӣ мебошанд. Ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ бо афзоиши як қатор бемориҳои ҷисмонӣ ва рӯҳӣ алоқаманд аст. Бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ метавонад ҳаёти шахсро боздошта, ташаккул ё нигоҳ доштани муносибатҳои пурмазмунро душвор созад, ба фаъолияти иҷтимоӣ ва касбӣ таъсир расонад, эҳсоси ноумедӣ, фикру рафтори худкуширо ба вуҷуд орад.

Стратегия ва далелҳо

Маълумот дар бораи марги наздики хешовандон ва таъсири он бояд як қисми ҷамъоварии таърихи клиникӣ бошад. Ҷустуҷӯи сабтҳои тиббӣ дар бораи марги шахси наздик ва пурсидани аҳволи бемор пас аз марг метавонад сӯҳбатро дар бораи андӯҳ ва басомад, давомнокӣ, шиддат, паҳншавӣ ва таъсир ба қобилияти фаъолияти бемор боз кунад. Арзёбии клиникӣ бояд баррасии нишонаҳои ҷисмонӣ ва эмотсионалии бемор пас аз марги шахси наздик, ҳолатҳои равонӣ ва тиббӣ, истеъмоли машрубот ва маводи мухаддир, фикрҳо ва рафтори худкушӣ, дастгирии иҷтимоӣ ва фаъолияти ҷорӣ, таърихи табобат ва ташхиси ҳолати равониро дар бар гирад. Бетартибии ғаму андӯҳи тӯлонӣ бояд баррасӣ карда шавад, агар пас аз шаш моҳи марги шахси наздик, ғаму андӯҳи шахс то ҳол ба ҳаёти ҳаррӯзаи онҳо таъсири сахт расонад.
Барои ташхиси мухтасари ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ асбобҳои оддӣ, хуб тасдиқшуда ва баҳодиҳии беморон мавҷуданд. Саволномаи мухтасари ғаму ғусса аз панҷ банд иборат аст (Саволномаи мухтасари ғаму ғусса; Диапазон, аз 0 то 10, бо холҳои баландтаре, ки зарурати арзёбии минбаъдаи бемории ғаму андӯҳи тӯлониро нишон медиҳад) Холҳои баландтар аз 4 (нигаред ба замимаи иловагӣ, ки бо матни пурраи ин мақола дар NEJM.org дастрас аст). Илова бар ин, агар 13 адад ғаму андӯҳи тӯлонӣ -13-R мавҷуд бошад
гам-13-Р; Баҳои ≥30 аломатҳои бемории ғаму андӯҳи дарозмуддатро, ки аз ҷониби DSM-5 муайян шудааст, нишон медиҳад. Бо вуҷуди ин, мусоҳибаҳои клиникӣ ҳанӯз барои тасдиқи беморӣ лозиманд. Агар инвентаризатсияи ғаму андӯҳи мураккаб аз 19-банд (Инвентаризатсияи ғаму андӯҳи мураккаб; Диапазон аз 0 то 76 аст, бо холҳои баландтар нишон медиҳад, ки аломатҳои шадидтари ғаму андӯҳи тӯлониро нишон медиҳанд.) Холҳои аз 25 болотар аз ғаму ғуссае, ки боиси мушкилот мегардад ва асбоб собит шудааст, ки тағиротро бо мурури замон назорат кунад. Миқёси Глобалии Таассуроти Клиникӣ, ки аз ҷониби клиникҳо баҳо дода мешавад ва ба нишонаҳои марбут ба андӯҳ тамаркуз мекунад, як роҳи содда ва муассири арзёбии шиддати ғаму андӯҳ бо мурури замон аст.
Мусоҳибаҳои клиникӣ бо беморон тавсия дода мешавад, ки ташхиси ниҳоии бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ, аз ҷумла ташхиси дифференсиалӣ ва нақшаи табобат (ниг. ба ҷадвали 2 барои роҳнамоии клиникӣ оид ба таърихи марги хешовандон ва дӯстон ва мусоҳибаҳои клиникӣ оид ба нишонаҳои бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ). Ташхиси дифференсиалии бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ ғаму андӯҳи муқаррарии доимӣ ва инчунин дигар ихтилоли равонии ташхисшавандаро дар бар мегирад. Ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ метавонад бо дигар ихтилолҳо, махсусан депрессияи ҷиддӣ, ихтилоли стресси пас аз осеб (PTSD) ва ихтилоли изтироб алоқаманд бошад; Бемориҳои ҳамроҳ низ метавонанд пеш аз фарорасии бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ дошта бошанд ва онҳо метавонанд ҳассосиятро ба ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ афзоиш диҳанд. Саволномаҳои беморон метавонанд бемориҳои ҳамроҳ, аз ҷумла майлҳои худкуширо тафтиш кунанд. Як ченаки тавсияшуда ва васеъ истифодашавандаи ақидаҳо ва рафтори худкушӣ ҷадвали рейтинги вазнинии худкушӣ дар Колумбия мебошад (ки саволҳоеро медиҳад, ки "Оё шумо ягон бор орзу мекардед, ки шумо мурда бошед ё хоб равед ва ҳеҷ гоҳ бедор намешавед?"). Ва "Оё шумо дар ҳақиқат фикрҳои худкушӣ доштед?" ).

Дар гузоришҳои ВАО ва дар байни баъзе мутахассисони соҳаи тандурустӣ дар бораи фарқияти байни бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ ва ғаму андӯҳи муқаррарии доимӣ нофаҳмиҳо вуҷуд доранд. Ин нофаҳмиҳо фаҳмо аст, зеро ғаму андӯҳ ва ҳасрати шахси наздик пас аз марги онҳо метавонад муддати тӯлонӣ боқӣ монад ва ҳама гуна нишонаҳои бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ, ки дар ICD-11 ё DSM-5 номбар шудаанд, метавонанд боқӣ монанд. Ғаму андӯҳи зиёд аксар вақт дар солрӯзҳо, идҳои оилавӣ ё ёдраскуниҳои марги шахси наздик ба амал меояд. Вақте ки аз бемор дар бораи фавтида мепурсанд, эҳсосот, аз ҷумла ашк бедор мешавад.
Клиникҳо бояд қайд кунанд, ки на ҳама ғаму андӯҳи доимӣ нишонаи ташхиси бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ аст. Ҳангоми ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ, фикрҳо ва эҳсосот дар бораи шахси фавтида ва изтироби эмотсионалии марбут ба ғаму андӯҳ метавонанд майнаро ишғол кунанд, идома диҳанд, чунон шадид ва фарогир бошанд, ки ба қобилияти ширкат дар муносибатҳо ва фаъолиятҳои пурмазмун, ҳатто бо одамоне, ки онҳо мешиносанд ва дӯст медоранд, халал мерасонанд.

Ҳадафи асосии табобати бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ ин аст, ки ба беморон фаҳманд, ки наздиконашон абадан аз байн рафтаанд, то онҳо битавонанд бидуни шахси фавтида зиндагии пурмазмуну пурмазмун зиндагӣ кунанд ва хотираҳо ва андешаҳои шахси фавтидаро ором кунанд. Далелҳо аз озмоишҳои сершумори назоратшавандаи тасодуфӣ, ки дар муқоиса бо гурӯҳҳои мудохилаи фаъол ва назорати рӯйхати интизорӣ (яъне, бемороне, ки ба таври тасодуфӣ барои гирифтани мудохилаи фаъол таъин шудаанд ё дар рӯйхати интизорӣ ҷойгир шудаанд) самаранокии мудохилаҳои психотерапияи кӯтоҳмуддатро дастгирӣ мекунанд ва табобатро барои беморон тавсия медиҳанд. Мета-таҳлили 22 озмоиш бо 2,952 иштирокчӣ нишон дод, ки терапияи маърифатии рафтории ба шабака нигаронидашуда барои коҳиш додани нишонаҳои ғаму андӯҳ таъсири мӯътадил ва калон дорад (ҳаҷми стандартикунонидашудаи таъсир бо истифода аз Hedges 'G дар охири мудохила 0,65 ва дар пайгирӣ 0,9 буд).
Табобати бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ ба кӯмак расонидан ба беморон ба қабули марги шахси наздик ва барқарор кардани қобилияти зиндагии пурмазмун равона шудааст. Табобати ғаму андӯҳи тӯлонӣ як равиши ҳамаҷонибаест, ки ба гӯш кардани бодиққати фаъол таъкид мекунад ва мусоҳибаҳои ҳавасмандкунанда, омӯзиши интерактивӣ ва як қатор фаъолиятҳои таҷрибавиро дар пайдарпаии банақшагирифташуда аз 16 ҷаласа, дар як ҳафта як маротиба дар бар мегирад. Терапия аввалин табобатест, ки барои ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ таҳия шудааст ва дар айни замон заминаи қавитарин далелҳо дорад. Якчанд терапевтҳои маърифатӣ-рафторӣ, ки як равиши шабеҳ доранд ва ба ғаму андӯҳ тамаркуз мекунанд, низ самаранокии худро нишон доданд.
Тадбирҳо барои ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ ба кӯмак расонидан ба беморон дар муросо кардан бо марги шахси наздик ва рафъи монеаҳое, ки онҳо дучор меоянд, тамаркуз мекунад. Аксари барномаҳо инчунин кӯмак ба беморонро дар барқарор кардани қобилияти худ барои пешбурди ҳаёти хушбахтона (ба монанди кашф кардани манфиатҳои қавӣ ё арзишҳои асосӣ ва дастгирии иштироки онҳо дар фаъолиятҳои алоқаманд) дар бар мегиранд. Ҷадвали 3 мундариҷа ва ҳадафҳои ин табобатҳоро номбар мекунад.

Се озмоиши тасодуфии назоратшаванда, ки баҳодиҳии тамдиди табобати ихтилоли ғаму андӯҳ дар муқоиса бо табобати муассир барои депрессия нишон доданд, ки тамдиди табобати ихтилоли ғаму андӯҳ ба таври назаррас баландтар буд. Натиҷаҳои озмоишҳои озмоишӣ нишон доданд, ки тамдиди табобати ихтилоли ғаму андӯҳ нисбат ба табобати байнишахсӣ барои депрессия бартарӣ дорад ва аввалин озмоиши тасодуфии минбаъда ин натиҷаро тасдиқ кард, ки сатҳи вокуниши клиникиро 51% барои тамдиди табобати ихтилоли ғаму андӯҳ нишон дод. Сатҳи вокуниши клиникӣ барои табобати байнишахсӣ 28% (P = 0.02) буд (ҷавоби клиникӣ ҳамчун "ба таври назаррас беҳтар" ё "хеле ба таври назаррас беҳтар" дар миқёси таассуроти клиникии таркибӣ муайян карда шудааст). Озмоиши дуюм ин натиҷаҳоро дар калонсолони калонсол (синну соли миёна, 66 сола) тасдиқ кард, ки дар он 71% беморони табобати дарозмуддати ихтилоли ғаму андӯҳ ва 32% табобати байнишахсӣ ба вокуниши клиникӣ ноил шуданд (P<0.001).
Озмоиши сеюм, тадқиқоте, ки дар чаҳор маркази озмоишӣ гузаронида шуд, антидепрессант citalopram бо плацебо дар якҷоягӣ бо табобати дарозмуддати ихтилоли ғаму андӯҳ ё терапияи клиникии ба мотам нигаронидашуда муқоиса карда шуд; Натиҷаҳо нишон доданд, ки сатҳи вокуниши табобати дарозмуддати ихтилоли ғаму андӯҳ дар якҷоягӣ бо плацебо (83%) нисбат ба терапияи клиникии ғамгин дар якҷоягӣ бо циталопрам (69%) (P = 0,05) ва плацебо (54%) (P <0,01) баландтар буд. Илова бар ин, дар самаранокии байни циталопрам ва плацебо дар якҷоягӣ бо терапияи клиникии ба мотам нигаронидашуда ё терапияи дарозмуддати ихтилоли ғам фарқият вуҷуд надошт. Бо вуҷуди ин, циталопрам дар якҷоягӣ бо табобати дарозмуддати ихтилоли ғаму андӯҳ аломатҳои ҳамзамон депрессияро ба таври назаррас коҳиш дод, дар ҳоле ки циталопрам дар якҷоягӣ бо табобати клиникии ба мотам нигаронидашуда ин тавр накард.
Табобати ғаму андӯҳи тӯлонӣ стратегияи табобати васеъи экспозицияро, ки барои PTSD истифода мешавад (ки беморро барои коркарди марги шахси наздик ва кам кардани канорагирӣ ташвиқ мекунад) ба моделе дар бар мегирад, ки ғаму андӯҳи тӯлониро ҳамчун як бемории стресс пас аз марг баррасӣ мекунад. Тадбирҳо инчунин таҳкими муносибатҳо, кор дар доираи арзишҳои шахсӣ ва ҳадафҳои шахсӣ ва баланд бардоштани ҳисси робита бо фавтидаро дар бар мегиранд. Баъзе маълумотҳо нишон медиҳанд, ки терапияи маърифатӣ-рафторӣ барои PTSD метавонад камтар самаранок бошад, агар он ба ғаму андӯҳ тамаркуз накунад ва стратегияҳои таъсиррасонии PTSD метавонанд тавассути механизмҳои гуногун дар дароз кардани бемории ғаму андӯҳ кор кунанд. Якчанд терапевтҳои ба ғаму андӯҳ нигаронидашуда мавҷуданд, ки терапияи рафтори маърифатии шабеҳро истифода мебаранд ва барои шахсони алоҳида ва гурӯҳҳо ва инчунин барои ихтилоли ғаму андӯҳи дарозмуддат дар кӯдакон самаранок мебошанд.
Барои табибоне, ки ғамхории бар асоси далелҳоро таъмин карда наметавонанд, мо тавсия медиҳем, ки онҳо ба қадри имкон беморон муроҷиат кунанд ва ҳар ҳафта ё ҳар ҳафтаи дигар бо истифода аз чораҳои оддии дастгирӣ, ки ба ғаму ғусса нигаронида шудаанд, пайгирӣ кунанд (Ҷадвали 4). Телемедицина ва табобати худидоракунии онлайни бемор низ метавонад роҳҳои муассири беҳтар кардани дастрасӣ ба нигоҳубин бошанд, аммо дастгирии асинхронӣ аз терапевтҳо дар омӯзиши равишҳои терапияи худидоракунанда лозим аст, ки барои беҳтар кардани натиҷаҳои табобат зарур аст. Барои бемороне, ки ба психотерапия дар асоси далелҳо барои ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ посух намедиҳанд, бояд барои муайян кардани бемории ҷисмонӣ ё рӯҳӣ, ки метавонад боиси нишонаҳо гардад, бахусус онҳое, ки бо муолиҷаи мақсаднок бомуваффақият ҳал карда мешаванд, ба монанди PTSD, депрессия, изтироб, ихтилоли хоб ва ихтилоли истифодаи моддаҳо.

Барои беморони гирифтори нишонаҳои сабук ё ба ҳадди ниҳоӣ мувофиқат намекунанд ва дар айни замон ба табобати далелҳо барои ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ дастрасӣ надоранд, табибон метавонанд дар идоракунии ғамхории дастгирӣ кӯмак расонанд. Ҷадвали 4 роҳҳои оддии истифодаи ин табобатҳоро номбар мекунад.
Гӯш додан ва ба эътидол овардани ғаму андӯҳ асосҳои асосӣ мебошанд. Омӯзиши равонӣ, ки ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлонӣ, иртиботи онро бо ғаму андӯҳи умумӣ мефаҳмонад ва он чизе, ки метавонад кӯмак кунад, аксар вақт ба беморон оромии рӯҳӣ мебахшад ва метавонад ба онҳо кӯмак кунад, ки танҳоӣ камтар эҳсос кунанд ва аз дастрас будани кӯмак умедвор бошанд. Ҷалби аъзоёни оила ё дӯстони наздик ба омӯзиши равонӣ дар бораи бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ метавонад қобилияти онҳоро барои дастгирӣ ва ҳамдардӣ ба ҷабрдида беҳтар созад.
Ба беморон фаҳмонда додани он, ки ҳадафи мо пешрафти раванди табиӣ, кӯмак ба онҳо дар омӯхтани зиндагӣ бидуни фавтида ва ҳалли мушкилоте, ки ба ин раванд халал мерасонад, метавонад ба беморон дар табобати онҳо кӯмак расонад. Клиникҳо метавонанд беморон ва оилаҳои онҳоро ташвиқ кунанд, ки ғаму андӯҳро ҳамчун вокуниши табиӣ ба марги шахси наздик қабул кунанд ва нагӯянд, ки ғаму андӯҳ тамом шудааст. Муҳим он аст, ки беморон наметарсанд, ки аз онҳо хоҳиш карда мешавад, ки табобатро бо фаромӯшӣ, ҳаракат ё тарк кардани наздикони худ тарк кунанд. Клиникҳо метавонанд ба беморон кӯмак расонанд, то дарк кунанд, ки кӯшиши мутобиқ шудан ба он, ки шахси наздикаш фавтидааст, метавонад ғаму андӯҳи онҳоро коҳиш диҳад ва ҳисси қаноатбахши пайвастагии пайваста бо фавтида эҷод кунад.

Домени номуайянӣ
Дар айни замон ягон тадқиқоти мувофиқи нейробиологӣ вуҷуд надорад, ки патогенези ихтилоли ғаму андӯҳи тӯлониро равшан кунад, ягон дору ё дигар терапияи нейрофизиологӣ, ки дар озмоишҳои клиникии ояндадор самаранокии нишонаҳои бемории ғаму андӯҳро нишон доданд, ва ҳеҷ гуна доруҳои пурра санҷидашуда. Дар адабиёт танҳо як тадқиқоти эҳтимолӣ, тасодуфӣ, плацебо назоратшавандаи дору пайдо шуд ва тавре ки қаблан зикр гардид, ин тадқиқот исбот накард, ки ситалопрам дар дароз кардани нишонаҳои бемории ғаму андӯҳ муассир буд, аммо вақте ки дар якҷоягӣ бо дароз кардани табобати ихтилоли ғаму андӯҳ, он ба нишонаҳои муштараки депрессия таъсири бештар дошт. Равшан аст, ки тадқиқоти бештар лозим аст.
Барои муайян кардани самаранокии терапияи рақамӣ зарур аст, ки озмоишҳо бо гурӯҳҳои мувофиқи назоратӣ ва қудрати кофии оморӣ гузаронида шаванд. Илова бар ин, сатҳи ташхиси бемории ғаму андӯҳи тӯлонӣ аз сабаби набудани таҳқиқоти якхелаи эпидемиологӣ ва тафовути васеи сатҳи ташхис бо сабаби ҳолатҳои гуногуни марг номуайян боқӣ мемонад.