ахбор

Барои занони синну соли репродуктивии гирифтори эпилепсия, бехатарии доруҳои зидди эпилепсия барои онҳо ва насли онҳо муҳим аст, зеро аксар вақт ҳангоми ҳомиладорӣ ва синамаконӣ доруворӣ лозим аст, то таъсири хурӯҷро коҳиш диҳад. Новобаста аз он, ки оё ба рушди узвҳои ҳомила тавассути табобати доруҳои зидди эпилептикии модар ҳангоми ҳомиладорӣ таъсир мерасонад ё не. Тадқиқотҳои қаблӣ нишон доданд, ки дар байни доруҳои анъанавии зидди мусодира, кислотаи вальпроик, фенобарбитал ва карбамазепин метавонанд хатари тератогенӣ дошта бошанд. Дар байни доруҳои нави зидди мусодира, ламотриджин барои ҳомила нисбатан бехатар ҳисобида мешавад, дар ҳоле ки топирамат метавонад хатари рахнаи лаб ва таги ҳомиларо зиёд кунад.

Якчанд таҳқиқоти нейроинкишофӣ робитаи байни истифодаи модарон аз кислотаи вальпроик ҳангоми ҳомиладорӣ ва коҳиши функсияи маърифатӣ, аутизм ва ихтилоли гиперактивии норасоии диққат (ADHD) дар наслро нишон доданд. Бо вуҷуди ин, далелҳои баландсифат оид ба робитаи байни истифодаи топирамат дар модар ҳангоми ҳомиладорӣ ва рушди нейронҳои насл нокифоя боқӣ мемонанд. Хушбахтона, як таҳқиқоти наве, ки ҳафтаи гузашта дар New England Journal of Medicine (NEJM) нашр шудааст, ба мо далелҳои боз ҳам бештар меорад.

Дар ҷаҳони воқеӣ, озмоишҳои васеъмиқёси тасодуфии назоратшаванда дар занони ҳомиладори гирифтори эпилепсия имконнопазиранд, ки барои тафтиши бехатарии доруҳо ба доруҳои зидди эпилепсия ниёз доранд. Дар натиҷа, сабтҳои ҳомиладорӣ, таҳқиқоти когортӣ ва таҳқиқоти назорати парвандаҳо тарҳҳои омӯзиши бештар истифода мешаванд. Аз нигоњи методологї ин тањќиќот яке аз тањќиќоти баландсифатест, ки дар њоли њозир татбиќ шуданаш мумкин аст. Хусусиятҳои асосии он инҳоянд: усули омӯзиши когортӣ дар асоси аҳолӣ қабул карда шудааст. Гарчанде ки тарроҳӣ ретроспективӣ аст, маълумот аз ду пойгоҳи бузурги миллии системаҳои Medicaid ва Medicare-и ИМА гирифта мешавад, ки қаблан сабти ном шуда буданд, аз ин рӯ эътимоднокии додаҳо баланд аст; Муддати миёнаравии пайгирӣ 2 сол буд, ки он асосан ба вақти зарурӣ барои ташхиси аутизм ҷавобгӯ буд ва тақрибан 10% (бештар аз 400,000 ҳолат дар маҷмӯъ) зиёда аз 8 сол пайгирӣ карда шуданд.

Тадқиқот беш аз 4 миллион зани ҳомилаи ҳуқуқиро дар бар гирифт, ки ба 28,952 нафарашон гирифтори бемории эпилепсия ташхис шудаанд. Занонро аз рӯи он, ки оё онҳо пас аз 19 ҳафтаи ҳомиладорӣ доруҳои зидди эпилептикӣ ё доруҳои гуногуни зидди эпилептикӣ мегиранд, гурӯҳбандӣ карда шуданд (марҳилаи ташаккули синапсҳо). Топирамат дар гурӯҳи фошшуда, кислотаи вальпроат дар гурӯҳи назорати мусбӣ ва ламотриджин дар гурӯҳи назорати манфӣ буданд. Ба гурӯҳи назоратии нопадид ҳамаи занони ҳомила, ки аз 90 рӯз пеш аз давраи охирини ҳайзи худ то замони таваллуд (инчунин эпилепсияи ғайрифаъол ё табобатнашуда) ягон доруи зидди мусодира намегирифтанд, дохил карда шуданд.

Натиљањо нишон доданд, ки њодисаи тахминии маљмўии аутизм дар синни 8-солагї 1,89% дар байни наслњое, ки ба ягон доруи зидди эпилептикї дучор нашудаанд; Дар байни наслҳое, ки аз модарони эпилепсия таваллуд шудаанд, дар кӯдаконе, ки ба доруҳои зидди эпилептикӣ дучор нашудаанд, 4,21% (95% CI, 3,27-5,16) гирифтори аутизмро ташкил дод. Ҳодисаи умумии аутизм дар наслҳои гирифтори топирамат, вальпроат ё ламотриджин мутаносибан 6,15% (95% CI, 2,98-9,13), 10,51% (95% CI, 6,78-14,24) ва 4,08% (95,5%) (95,5%) буд.

Дар муқоиса бо ҳомилаҳое, ки ба доруҳои зидди мусодира дучор нашудаанд, хатари аутизм аз рӯи холҳои майл тасҳеҳ карда шудааст: Он дар гурӯҳи экспозицияи топирамат 0,96 (95% CI, 0,56 ~ 1,65), 2,67 (95% CI, 1,69 ~ 4,20) дар гурӯҳи 1,90, кислотаҳо (1,00%), 0,69 ~ 1,46) дар гурӯҳи таъсири ламотриджин. Дар таҳлили зергурӯҳҳо, муаллифон хулосаҳои шабеҳро дар асоси он, ки оё беморон монотерапия гирифтанд, вояи терапияи доруворӣ ва оё таъсири марбут ба маводи мухаддир дар аввали ҳомиладорӣ вуҷуд дошт.

Натиҷаҳо нишон доданд, ки дар насли занони ҳомила гирифтори эпилепсия хатари аутизм (4,21 дарсад) бештар будааст. На топирамат ва на ламотриджин хатари аутизмро дар насли модароне, ки дар давраи ҳомиладорӣ доруҳои зидди мусодира истеъмол кардаанд, зиёд накардаанд; Бо вуҷуди ин, вақте ки кислотаи вальпроик ҳангоми ҳомиладорӣ гирифта шуд, хатари аутизм дар наслҳо вобаста ба воя зиёд буд. Гарчанде ки тадқиқот танҳо ба ҳодисаҳои аутизм дар насли занони ҳомила, ки доруҳои зидди эпидемияро мегиранд, тамаркуз карда, дигар натиҷаҳои маъмулии нейроинкишофӣ, ба монанди коҳиши маърифати насл ва ADHD, онро дар бар нагирифтааст, он ҳанӯз ҳам нейротоксикияти нисбатан заифтари топираматро дар наслро дар муқоиса бо вальпроат инъикос мекунад.

Топирамат одатан ивазкунандаи мусоид барои вальпроати натрий дар давраи ҳомиладорӣ ҳисобида намешавад, зеро он метавонад хатари пайдоиши лабу комро зиёд кунад ва барои синну соли ҳомиладорӣ хурдтар шавад. Илова бар ин, тадқиқотҳо мавҷуданд, ки топирамат метавонад хатари ихтилоли нейроинкишофиро дар насл зиёд кунад. Аммо, тадқиқоти NEJM нишон медиҳад, ки агар танҳо бо назардошти таъсири рушди асабҳои насл, барои занони ҳомила, ки бояд вальпроатро барои мусодираи зидди эпилептикӣ истифода баранд, хатари ихтилоли нейроинкишофиро дар насл зиёд кардан лозим аст. Топирамат метавонад ҳамчун доруи алтернативӣ истифода шавад. Бояд қайд кард, ки ҳиссаи мардуми Осиё ва дигар ҷазираҳои Уқёнуси Ором дар тамоми гурӯҳ хеле паст буда, ҳамагӣ 1%-и тамоми гурӯҳро ташкил медиҳад ва дар аксуламалҳои номатлуб ба доруҳои зидди мусодираи маводи мухаддир метавонад фарқиятҳои нажодӣ вуҷуд дошта бошанд, аз ин рӯ, оё натиҷаҳои ин тадқиқотро мустақиман ба мардуми Осиё (аз ҷумла мардуми Чин) паҳн кардан мумкин аст, ки натиҷаҳои тадқиқотро дар ояндаи мардуми Осиё бештар тасдиқ кунанд.