ахбор

Баъди ба синни балоғат расидан шунавоии инсон тадриҷан коҳиш меёбад. Дар ҳар 10 сол, ҳодисаҳои гумшавии шунавоӣ тақрибан ду баробар меафзояд ва аз се ду ҳиссаи калонсолони аз ≥ 60 сола аз ягон намуди гумшавии шунавоӣ аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок азоб мекашанд. Байни талафоти шунавоӣ ва вайроншавии муошират, коҳиши маърифатӣ, деменсия, афзоиши хароҷоти тиббӣ ва дигар оқибатҳои манфии саломатӣ алоқамандӣ вуҷуд дорад.

Ҳар як шахс дар тӯли умри худ тадриҷан талафоти шунавоии вобаста ба синну солро эҳсос мекунад. Қобилияти шунавоии инсон аз он вобаста аст, ки оё гӯши дарунӣ (кохлеа) метавонад садоро ба сигналҳои асаб дақиқ рамзгузорӣ кунад (ки баъдан аз ҷониби кортекси мағзи сар коркард ва рамзкушоӣ карда мешавад). Ҳама гуна тағироти патологӣ дар роҳ аз гӯш ба майна метавонад ба шунавоӣ таъсири манфӣ расонад, аммо аз даст додани шунавоӣ вобаста ба синну сол, ки дар он кохлеа маъмул аст, сабаби маъмултарин аст.

Хусусияти талафоти шунавоӣ вобаста ба синну сол ин талафоти тадриҷии ҳуҷайраҳои мӯи шунавии гӯши дарунӣ мебошад, ки барои рамзгузории садо ба сигналҳои асаб масъуланд. Бар хилофи дигар ҳуҷайраҳои бадан, ҳуҷайраҳои мӯи шунавоӣ дар гӯши дарунӣ барқарор шуда наметавонанд. Дар зери таъсири маҷмӯии этиологияҳои гуногун, ин ҳуҷайраҳо тадриҷан дар тамоми ҳаёти инсон нобуд мешаванд. Муҳимтарин омилҳои хатари аз даст додани шунавоӣ вобаста ба синну сол аз синну соли калонсол, ранги рӯшноии пӯст (ин нишондиҳандаи пигментатсияи кохлеарӣ аст, зеро меланин ба кохлеа таъсири муҳофизатӣ дорад), мардонагӣ ва садои садоро дар бар мегирад. Дигар омилҳои хавф омилҳои хавфи бемориҳои дилу раг, аз қабили диабети қанд, тамокукашӣ ва гипертонияро дар бар мегиранд, ки метавонанд ба осеби микроваскулярии рагҳои хунравии кохлеарӣ оварда расонанд.

Шунавоии инсон ҳангоми ба синни балоғат расидан тадриҷан коҳиш меёбад, хусусан вақте сухан дар бораи шунидани садоҳои басомади баланд меравад. Ҳодисаи талафоти гӯшии аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок бо синну сол зиёд мешавад ва дар ҳар 10 сол, ҳодисаи гумшавии шунавоӣ қариб ду баробар меафзояд. Аз ин рӯ, аз се ду ҳиссаи калонсолони аз ≥ 60 сола аз ягон намуди гумшавии шунавоӣ аз ҷиҳати клиникӣ муҳим азоб мекашанд.

Тадқиқотҳои эпидемиологӣ робитаи байни гум шудани шунавоӣ ва монеаҳои муошират, коҳиши маърифатӣ, деменсия, афзоиши хароҷоти тиббӣ ва дигар оқибатҳои манфии саломатиро нишон доданд. Дар даҳсолаи охир, тадқиқот бахусус ба таъсири гумшавии шунавоӣ ба таназзули маърифатӣ ва деменсия тамаркуз кардааст, дар асоси ин далел, Комиссияи Лансет оид ба деменция дар соли 2020 ба хулосае омад, ки аз даст додани шунавоӣ дар синну соли миёна ва пирон бузургтарин омили эҳтимолии тағйирёбандаи хатари рушди деменсия мебошад, ки 8% ҳамаи ҳолатҳои деменцияро ташкил медиҳад. Тахмин меравад, ки механизми асосии коҳиши шунавоӣ коҳиши маърифатиро афзоиш медиҳад ва хатари деменсия таъсири манфии гум шудани шунавоӣ ва рамзгузории нокифояи шунавоӣ ба сарбории маърифатӣ, атрофиёни мағзи сар ва ҷудошавии иҷтимоӣ мебошад.

Нобудшавии шунавоӣ вобаста ба синну сол тадриҷан ва нозук дар ҳарду гӯш бо мурури замон бе рӯйдодҳои возеҳ зоҳир мешавад. Он ба шунавоӣ ва возеҳи садо, инчунин ба таҷрибаи ҳаррӯзаи муоширати одамон таъсир мерасонад. Мубталоёни камбизоатии шунавоӣ аксар вақт дарк намекунанд, ки шунавоии онҳо паст шуда истодааст ва ба ҷои он боварӣ доранд, ки мушкилоти шунавоии онҳо аз омилҳои беруна ба мисли сухани норавшан ва садои пасзамина ба вуҷуд омадааст. Одамоне, ки гӯши шунавоии шадид доранд, ҳатто дар муҳитҳои ором тадриҷан мушкилоти возеҳи нутқро мушоҳида хоҳанд кард, дар ҳоле ки сӯҳбат дар муҳити пурғавғо худро хаста ҳис мекунанд, зеро барои коркарди сигналҳои сустшудаи нутқ кӯшиши бештари маърифатӣ лозим аст. Одатан, аъзоёни оила мушкилоти шунавоии беморро хубтар дарк мекунанд.

Ҳангоми арзёбии мушкилоти шунавоии бемор, фаҳмидан муҳим аст, ки дарки шунавоии инсон аз чаҳор омил вобаста аст: сифати садои воридотӣ (масалан, паст шудани сигналҳои нутқ дар ҳуҷраҳои дорои садои пасзамина ё акси садо), раванди механикии интиқоли садо тавассути гӯши миёна ба кохлеа (яъне шунавоӣ), кохлеа ба сигналҳои мағзи сар (ба сигналҳои электронии онҳо табдил додани сигналҳо ва сигналҳои электронии онҳо). шунавоии сенсорӣ) ва кортекси мағзи сар, ки сигналҳои асабро ба маънои рамзкушоӣ мекунад (яъне коркарди марказии шунавоӣ). Вақте ки бемор мушкилоти шунавоӣ пайдо мекунад, сабаб метавонад яке аз чаҳор қисмҳои дар боло зикршуда бошад ва дар бисёр мавридҳо, пеш аз зуҳури мушкилоти шунавоӣ беш аз як қисм аллакай осеб дидаанд.

Мақсади арзёбии пешакии клиникӣ аз он иборат аст, ки оё бемор аз даст додани шунавоӣ ба осонӣ табобатшаванда ё дигар шаклҳои гумшавии шунавоӣ дорад, ки метавонад ташхиси минбаъдаи отоларингологро талаб кунад. Камшавии шунавоии гузаранда, ки аз ҷониби табибони оилавӣ табобат карда мешавад, дорои отити миёна ва эмболияи серумен мебошад, ки онро дар асоси таърихи тиббӣ муайян кардан мумкин аст (масалан, фарорасии шадид бо дарди гӯш ва пур шудани гӯш бо сирояти роҳҳои болоии нафас) ё муоинаи отоскопӣ (масалан, эмболияи пурраи канали церумена дар гӯш). Аломатҳо ва нишонаҳои гумшавии шунавоӣ, ки баҳодиҳии минбаъда ё машварати отоларингологро талаб мекунанд, ихроҷи гӯш, отоскопияи ғайримуқаррарӣ, тиннитуси доимӣ, чарх задани сар, тағирёбии шунавоӣ ё асимметрия ё гумшавии ногаҳонии шунавоӣ бидуни сабабҳои интиқолдиҳанда (масалан, эффузияи гӯши миёна) мебошанд.

Камшавии ногаҳонии шунавоии сенсорӣ яке аз камшумор талафоти шунавоӣ мебошад, ки ташхиси фаврӣ аз ҷониби отоларингологро тақозо мекунад (беҳтараш дар давоми 3 рӯзи пас аз фарорасии), зеро ташхиси барвақт ва истифодаи дахолати глюкокортикоидҳо имкони барқароршавии шунавоиро беҳтар мекунад. Камшавии ногаҳонии шунавоии сенсорӣ нисбатан кам ба назар мерасад, ки мизони солона 1/10000 аст, аксар вақт дар калонсолони синнашон аз 40 сола боло аст. Дар муқоиса бо талафоти якҷонибаи шунавоӣ, ки бо сабабҳои гузаронанда ба вуҷуд омадаанд, беморони гирифтори ногаҳонии шунавоӣ дар як гӯш гузориш медиҳанд, ки шунавоии шадид ва бедард дар як гӯшро ба вуҷуд меорад, ки дар натиҷа тақрибан пурра шунидан ё фаҳмидани суханронии дигаронро ба вуҷуд меорад.

Дар айни замон усулҳои зиёде барои ташхиси гум кардани шунавоӣ вуҷуд доранд, аз ҷумла санҷишҳои пичиррос ва санҷишҳои гардиши ангушт. Бо вуҷуди ин, ҳассосият ва хосияти ин усулҳои санҷиш хеле фарқ мекунанд ва самаранокии онҳо метавонад дар асоси эҳтимолияти аз даст додани шунавоӣ вобаста ба синну сол дар беморон маҳдуд карда шавад. Махсусан кайд кардан лозим аст, ки шунавоии одам дар давоми тамоми хаёти одам тадричан кам мешавад (Расми 1), новобаста аз натичахои муоина, метавон чунин хулоса кард, ки бемор дар асоси синну солаш як дарачаи муайяни камшавии шунавоии вобаста ба синну сол дорад, аломатхое, ки гумшавии шунавоиро нишон медиханд ва дигар сабабхои клиники надоранд.

Аз даст додани шунавоӣ тасдиқ ва арзёбӣ кунед ва ба аудиолог муроҷиат кунед. Дар ҷараёни арзёбии шунавоӣ, табиб аудиометри калибршударо дар утоқи садоногузар барои санҷидани шунавоии бемор истифода мебарад. Баҳодиҳии ҳадди ақали шиддатнокии садо (яъне ҳадди шунавоӣ), ки бемор метавонад дар децибелҳо дар доираи 125-8000 Гц боэътимод муайян кунад. Ҳадди пасти шунавоӣ аз шунавоии хуб шаҳодат медиҳад. Дар кӯдакон ва наврасон остонаи шунавоӣ барои ҳама басомадҳо ба 0 дБ наздик аст, аммо бо афзоиши синну сол, шунавоӣ тадриҷан коҳиш меёбад ва ҳадди шунавоӣ тадриҷан баланд мешавад, махсусан барои садоҳои баландбасомад. Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ шунавоиро дар асоси ҳадди миёнаи шунавоии шахс дар муҳимтарин басомадҳои садои суханронӣ (500, 1000, 2000 ва 4000 Гц) тасниф мекунад, ки бо номи чаҳор басомади оҳанги холис маълум аст [PTA4]. Клиникҳо ё беморон метавонанд таъсири сатҳи шунавоии беморро ба функсия ва стратегияҳои идоракунии мувофиқ дар асоси PTA4 фаҳманд. Санҷишҳои дигаре, ки ҳангоми санҷишҳои шунавоӣ гузаронида мешаванд, аз қабили санҷишҳои гӯшии устухонҳо ва фаҳмиши забон, инчунин метавонанд фарқ кунанд, ки оё сабаби гум шудани шунавоӣ метавонад талафоти шунавоӣ ё талафоти шунавоии коркарди марказии шунавоӣ бошад ва барои нақшаҳои мувофиқи барқарорсозии шунавоӣ роҳнамоӣ диҳад.

Асоси клиникии асосии ҳалли мушкилоти шунавоӣ вобаста ба синну сол беҳтар кардани дастрасии нутқ ва дигар садоҳо дар муҳити шунавоӣ (ба монанди мусиқӣ ва ҳушдорҳои садоӣ) барои мусоидат ба муоширати муассир, иштирок дар фаъолиятҳои ҳаррӯза ва бехатарӣ мебошад. Дар айни замон ягон табобати барқароркунанда барои талафоти шунавоӣ вобаста ба синну сол вуҷуд надорад. Идоракунии ин беморӣ асосан ба ҳифзи шунавоӣ, қабули стратегияҳои иртиботӣ барои беҳбуд бахшидан ба сифати сигналҳои аудитории воридотӣ (берун аз садои пасзаминаи рақобатӣ) ва истифодаи дастгоҳҳои шунавоӣ, имплантатҳои кохлеарӣ ва дигар технологияҳои шунавоӣ тамаркуз мекунад. Сатҳи истифодаи дастгоҳҳои шунавоӣ ё имплантатҳои кохлеарӣ дар аҳолии бенефитсиар (бо шунавоӣ муайян карда мешавад) ҳанӯз хеле паст аст.
Мақсади стратегияҳои ҳифзи шунавоӣ аз кам кардани таъсири садо тавассути дур будан аз манбаи садо ё кам кардани ҳаҷми манбаи садо ва инчунин ҳангоми зарурат истифода бурдани дастгоҳҳои муҳофизати шунавоӣ (масалан, гӯшмонакҳо) мебошад. Стратегияҳои муошират ташвиқи одамонро ба сӯҳбати рӯ ба рӯ, дур нигоҳ доштани онҳо дар вақти сӯҳбат ва кам кардани садои замина дар бар мегирад. Ҳангоми муоширати рӯ ба рӯ шунаванда метавонад сигналҳои шунавоии шунавоиро қабул кунад, инчунин мимикаи гӯянда ва ҳаракатҳои лабҳоро бубинад, ки ба системаи марказии асаб барои рамзкушоӣ кардани сигналҳои нутқ кӯмак мекунад.
Асбобҳои шунавоӣ ҳамчун усули асосии мудохила барои табобати талафоти шунавоӣ вобаста ба синну сол боқӣ мемонанд. Асбобҳои шунавоӣ метавонанд садоро тақвият диҳанд ва дастгоҳҳои шунавоии пешрафта инчунин метавонанд таносуби сигнал ба садои ҳадафи дилхоҳро тавассути микрофонҳои самтнок ва коркарди сигналҳои рақамӣ беҳтар созанд, ки барои беҳтар кардани муошират дар муҳити пурғавғо муҳим аст.
Асбобҳои шунавоӣ барои калонсолоне, ки гӯшии шунавоӣ аз сабук то миёна доранд, мувофиқанд, арзиши PTA4 одатан аз 60 дБ камтар аст ва ин аҳолӣ 90% то 95% тамоми беморони шунавоӣ дорад. Дар муқоиса бо ин, дастгоҳҳои шунавоии дорухат дорои сатҳи баланди баромади садо доранд ва барои калонсолоне, ки аз даст додани шунавоӣ шадидтаранд, мувофиқанд, аммо онро танҳо аз мутахассисони шунавоӣ дастрас кардан мумкин аст. Пас аз ба камол расидани бозор, интизор меравад, ки арзиши дастгоҳҳои шунавоӣ бо гӯшмонакҳои бесими баландсифат муқоиса карда шавад. Азбаски иҷрои дастгоҳи шунавоӣ ба як хусусияти муқаррарии гӯшмонакҳои бесим табдил меёбад, дастгоҳҳои шунавоӣ дар ниҳоят аз гӯшмонакҳои бесим фарқе надоранд.
Агар талафоти шунавоӣ шадид бошад (қимати PTA4 одатан ≥ 60 дБ) ва фаҳмидани дигарон пас аз истифодаи асбобҳои шунавоӣ то ҳол душвор бошад, ҷарроҳии импланти кохлеариро қабул кардан мумкин аст. Имплантатҳои кохлеарӣ дастгоҳҳои протезии асабӣ мебошанд, ки садоро рамзгузорӣ мекунанд ва асабҳои кохлеариро мустақиман ҳавасманд мекунанд. Онро духтури отоларинголог ҳангоми ҷарроҳии амбулаторӣ мегузоранд, ки тақрибан 2 соат вақт мегирад. Пас аз имплантатсия ба беморон 6-12 моҳ лозим аст, ки ба шунавоӣ, ки тавассути имплантатҳои кохлеарӣ ба даст оварда шудааст, мутобиқ шаванд ва ҳавасмандкунии электрикии асабро ҳамчун забон ва садои пурмазмун қабул кунанд.